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第四節(jié) 成批大面積燒傷病人治療方案

作者:徐榮祥 出版社:中國科學(xué)技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月
 

【救治程序】

1立即病危通知有關(guān)部門和人員。

2醫(yī)、護(hù)、家屬配合搶救。

3開通靜脈通道。

4吸氧(保持呼吸道通暢)。

5早期鎮(zhèn)靜。

6創(chuàng)面處理清除污物涂MEBO

7記錄出入量、監(jiān)測生命體征。

8絕對臥床休息。

9做好心理護(hù)理。

【分流與治療】

1合理分流

面臨大批傷員,合理分流是成批燒傷救治中的一項(xiàng)決定性工作,使不同傷情的病人都能得到適宜的治療。

1)若在城市中發(fā)生成批燒傷,特重或重度燒傷病人轉(zhuǎn)送到設(shè)有MEBT/MEBO燒傷急救中心或有MEBT/MEBO??撇》康尼t(yī)院進(jìn)行治療。而將中小面積燒傷的病人轉(zhuǎn)送到其他有MEBT/MEBO條件的醫(yī)院進(jìn)行治療,這些醫(yī)院雖沒有專科醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療設(shè)備,但適當(dāng)調(diào)整后,可以很快地適應(yīng)和投入初步的救治工作。

2)在縣城或鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生成批燒傷,應(yīng)在當(dāng)?shù)貏?chuàng)造MEBT/MEBO條件,堅(jiān)持就地復(fù)蘇治療,以縣醫(yī)院為治療基地,迅速抽調(diào)臨近的省或市級醫(yī)院MEBT/MEBO燒傷科醫(yī)護(hù)人員趕赴當(dāng)?shù)貐⒓庸ぷ鳎@樣可避免貽誤搶救時機(jī),減少并發(fā)癥提高傷員的治愈率。對特重或重度燒傷病人,在當(dāng)?shù)卮_無MEBT/MEBO條件救治者,應(yīng)在傷后4872小時后經(jīng)規(guī)范的液體復(fù)蘇,病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)送。

 

2病危通知

若患者有胃腸道反應(yīng),血尿,心率>120/分,呼吸>30/分,脈壓差<293kPa(20mmHg),體溫過低,神志恍惚,四肢厥冷,說明患者出現(xiàn)燒傷性休克,應(yīng)通知醫(yī)務(wù)科、家屬和有關(guān)人員。

3抗休克,糾正急性缺氧

及時給予氧氣吸入,使用靜脈留置針或靜脈切開建立有效的靜脈通道,補(bǔ)充血容量。給予抗生素、新鮮血漿或706代血漿,甘露醇,升壓藥、強(qiáng)心劑,擴(kuò)張腎血管,以保護(hù)腎功能等。  

1)備好各種搶救用品呼吸興奮劑、強(qiáng)心藥、氣管切開包、霧化吸入器、吸痰器等。

2)體液出入平衡晶體液、膠體液交替滴入;尿量、滲出液等為出量,盡量爭取出入平衡。

3)補(bǔ)液總量24小時勻速輸入,避免忽快忽慢;能口服者,爭取口服。

4)嚴(yán)密觀察病情變化,重度燒傷患者,1530min測量生命體征一次,病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征,必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

4預(yù)防并發(fā)癥

1)注意觀察患者嘔吐物及尿的性質(zhì)、量、顏色,同時準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察生命體征變化,若有異常及時通知醫(yī)生。

2)保持呼吸道通暢,及時清理呼吸道分泌物,嘔吐時可頭偏向一側(cè),避免誤吸,呼吸道燒傷嚴(yán)重呼吸困難時,立即行氣管切開,濕化呼吸道可做蒸汽吸入或超聲霧化吸入。

3)患者應(yīng)絕對臥床休息,抬高患肢,觀察肢端血運(yùn)及滲出情況,溫度適宜;保持室內(nèi)安靜整潔,空氣新鮮,及時更換污染傷墊,保持清潔,同時做好皮膚護(hù)理。

4)對于大面積燒傷患者應(yīng)協(xié)助患者翻身,更換燒傷墊,對受壓創(chuàng)面適當(dāng)處理。

5)嚴(yán)格管理飲水、飲食,少量多餐;口渴時不能直接滿足患者的要求,飲食要以清淡流汁易消化為主,多吃蔬菜、水果,預(yù)防大便秘結(jié),注意保護(hù)口腔衛(wèi)生,眼瞼外翻等,做好頭面部的護(hù)理。

6)創(chuàng)面保護(hù):MEBT/MEBO治療。