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第一節(jié) 真皮淺層燒傷腐皮刮除減壓術(shù)

作者:徐榮祥 出版社:中國科學(xué)技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月
【臨床特點(diǎn)】
腐皮刮除減壓術(shù)是指用刮痧板或用壓舌板或普通手術(shù)刀柄替代,輕輕直線式刮動和按摩創(chuàng)面,盡可能去除壞死腐皮至真皮層達(dá)輕微泛紅潤止。
1目的
化學(xué)燒傷表皮及真皮淺層壞死,真皮深層充血、水腫,血流淤滯,中性白細(xì)胞浸潤。本術(shù)可解除淤滯區(qū)血管痙攣,強(qiáng)化MEBO活血化瘀作用。
2適應(yīng)證
適于化學(xué)燒傷深Ⅱ度淺型創(chuàng)面初始治療。
3術(shù)前準(zhǔn)備
(1)對中小面積燒傷者,無休克征可立即行腐皮刮除減壓術(shù);反之盡量爭取在傷后3~6小時內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。
(2)對有休克或伴有合并傷者,在相應(yīng)治療的同時,待病情穩(wěn)定2~4小時后再手術(shù)。
(3)重度燒傷患者入院后需先MEBT/MEBO模式輸液抗休克至平穩(wěn)后在進(jìn)行手術(shù)治療。
(4)因搶救生命而不能及時腐皮刮除減壓術(shù)者,創(chuàng)面可先涂MEBO覆蓋保護(hù),預(yù)防和減輕再次損傷。
【手術(shù)方法】
1手術(shù)步驟
(1)修剪創(chuàng)面周圍及附近約5cm內(nèi)的毛發(fā)和過長的指(趾)甲。
(2)碘伏液擦拭創(chuàng)面周圍的健康皮膚。
(3)以滅菌鹽水沖洗創(chuàng)面,輕輕拭去表面的黏附物和松動的腐皮及清除水皰皮,直至創(chuàng)面清潔。
(4)清創(chuàng)時除了燒傷創(chuàng)面小者可在病房清創(chuàng)處置室內(nèi)施行,一般均應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)施行。對于大面積燒傷病人盡量減少搬運(yùn)刺激,室溫30~36℃為宜。
(5)燒傷創(chuàng)面及時涂MEBO腐皮刮除減壓術(shù),防止創(chuàng)面加深影響愈合。
2手術(shù)方法
(1)手術(shù)不需麻醉,只在MEBO保護(hù)下即可進(jìn)行。
(2)清創(chuàng)時盡快除去創(chuàng)面污染物,鹽水清洗、拭干水分后及時外涂MEBO。
(3)健康皮膚常規(guī)消毒后,鋪無菌巾及中單或大單。
(4)鑷除創(chuàng)面上的污物、皰皮。
(5)用中醫(yī)刮板或壓舌板或普通手術(shù)刀柄替代,輕輕刮動和按摩創(chuàng)面,盡可能去除壞死表皮至真皮層達(dá)輕微泛紅潤止。每個部位反復(fù)刮動和按摩創(chuàng)面15~20次。然后外涂MEBO厚度約1mm,暴露治療。
(6)刮動創(chuàng)面的方向應(yīng)按血管走行方向順刮,不要往復(fù)來回刮動。
【注意事項(xiàng)】
1手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù),操作迅速、輕柔;物品準(zhǔn)備要充足,以縮短手術(shù)時間。
2保持室溫30~36℃。
3 刮動前燒傷創(chuàng)面涂MEBO作介質(zhì),利于刮板運(yùn)行。腐皮刮除減壓術(shù)目的是血液循環(huán),加速淤滯缺氧細(xì)胞復(fù)蘇。
4 化學(xué)燒傷的嚴(yán)重程度不僅是局部損傷,而且有些是中毒。刮除沾有中毒物質(zhì)的水皰液及腐皮,按摩創(chuàng)面,是防止化學(xué)物質(zhì)繼續(xù)損害或吸收中毒的較為可靠的方法,如有條件應(yīng)盡早施行。
附:深Ⅱ度淺型燒傷創(chuàng)面初始治療圖示
1.燒傷入院后早期治療,涂MEBO1mm厚,低位放水皰液(圖2-7-1)。

2刮動創(chuàng)面的方向應(yīng)按血管走行方向順刮,不要往復(fù)來回刮動。類似中醫(yī)的刮痧排毒醒膚療法(圖2-7-2,圖2-7-3)