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第一節(jié) 面部深Ⅱ度淺型燒傷治療技術(shù)

作者:徐榮祥 出版社:中國科學(xué)技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月
 

【臨床特點】

1面部深Ⅱ度淺型燒傷后部分病人可有大水皰??梢妷乃辣砥ね暾?,壞死表皮浮動易脫,基底呈淺紅色,滲出較多,疼痛劇烈。

2 燒傷時,面部滲出、水腫十分明顯。面部是人體暴露區(qū)域最大的部位。是呼吸、消化道、視聽感官的開口處。面部位于顱腦部的前下方,上為眉弓和顴弓下緣,下為下頜骨下緣,兩側(cè)為下頜角至乳突的連線。分為:眶部,顴部,耳部,鼻部,眶下部,唇部,頰部,咬肌部,腮腺部,頦部,頦下部,頜下部各區(qū);面部皮膚薄而柔軟,含有大量的皮脂腺、汗腺和毛囊。血管豐富,神經(jīng)密布,腔隙繁多,結(jié)構(gòu)復(fù)雜。當情緒波動或疾病時,會使面部皮膚迅速變紅變白;面部結(jié)構(gòu)由淺入深大體可分為淺層、中層和深層。淺層即指覆蓋于面顱骨表面的軟組織;中層為顱骨;深層為位于上、下頜骨深面的軟組織。面部組織疏松,血液循環(huán)豐富,深Ⅱ度淺型燒傷68小時后常腫脹變形。

3嚴重者身份難辨,可有眼瞼外翻,睜眼不能,口唇腫脹明顯呈“魚口”狀,張口困難。水腫一般于傷后48小時達到高峰,35天腫脹逐漸消退。感覺創(chuàng)面干性緊縮而不適。

【治療技術(shù)】

1燒傷后現(xiàn)場急救,可反復(fù)用清水外敷,注意保護壞死表皮完整性。

2清除鼻腔、耳道污物,無論是否合并呼吸道吸入性損傷,都應(yīng)進行防治。

3及時將頭發(fā)剃凈,減少污染機會要重視對五官的處理。

1)眼瞼水腫明顯,眼裂不能閉合,眼瞼外翻者,以MEBO滴眼,MEBO紗布晚上敷眼,必要時帶眼罩,以保護角膜。配合五官護理,經(jīng)常拭干角處的分泌物。

2)口腔使用09%生理鹽水漱口或擦拭,每日46次,也可直接含服MEBO。

3)鼻腔可使用棉簽、MEBO清除鼻前庭內(nèi)分泌物、灰塵結(jié)痂物等。

4)有吸入性損傷者MEBO口腔護理,方法以棉簽充分蘸取MEBO擦拭口腔,順序:舌面、舌下、牙齒內(nèi)側(cè)、牙齒外側(cè)、兩頰黏膜、口前庭、口唇緣。

5)消化道燒傷者MEBO口腔護理方法同上或MEBO口服。

 

【注意事項】

1面部深Ⅱ度淺型燒傷,一般宜采用MEBT/MEBO治療,因為面部凸凹不平,不便包扎。另一方面,包扎也影響五官的護理,不能及時清除其分泌物,可導(dǎo)致創(chuàng)面污染。

2暴露創(chuàng)面療效標準,創(chuàng)面濕潤、不干燥結(jié)痂、有軟膜形成。57天后祛除軟膜,見有液化物,液化物排凈后創(chuàng)面1015天愈合。繼續(xù)外涂MEBO具有抗感染、促進創(chuàng)面附件導(dǎo)管發(fā)育和引流腺體分泌物,以免引起附件導(dǎo)管阻塞,或上皮細胞基底膜損傷、色素滲漏、加深創(chuàng)面或者炎癥引起色素沉著等。

3注意愈合前后不宜搔抓皮膚,否則可引起瘢痕增生,瘙癢嚴重者可配合使用美寶止癢霜??蓱?yīng)用MEBO保濕防止皸裂。創(chuàng)面愈后早期要防止紫外線照射,炎熱夏天避免強力日光暴曬。愈后一般不留痕跡。

4治療中經(jīng)常清潔五官分泌物及時清除創(chuàng)面液化物,尤其是鼻翼兩側(cè)、口角、眼瞼、眼角處液化物,防止創(chuàng)面污染,影響病情。