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第五節(jié) 喉燒傷治療技術(shù)

作者:徐榮祥 出版社:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月
 

【臨床特點(diǎn)】

1病史

吸入高溫氣體、煙霧;吞入過熱食物或液體;吸入或誤服腐蝕性化學(xué)氣體或液體。同樣溫度和容積的干熱氣體和熱蒸汽,由于散熱比較緩慢,蒸汽所致燒傷更重。喉燒傷病理變化為充血、水腫以及組織壞死等改變。

2癥狀

有咽喉疼痛、聲嘶,重者可失音;有呼吸道梗阻,嚴(yán)重者引起窒息;可有高熱、白細(xì)胞增多等全身癥狀。

3體征

常伴有頭面部及咽部燙傷,喉鏡檢查可見會(huì)厭、室?guī)У嚷曢T上結(jié)構(gòu)充血、水腫,有灰白色滲出物、膜狀物覆蓋;嚴(yán)重者呈焦化樣灰褐色膜,會(huì)厭黏膜可完全脫失,軟骨暴露呈白色,與周圍黑焦化性組織呈明顯對(duì)比。

4臨床分型

1)充血型(輕度) 患者表現(xiàn)為咽部輕度不適、咽痛,燒傷后12小時(shí)纖維喉鏡檢查見喉黏膜充血、輕度腫脹,傷后24小時(shí)喉黏膜輕度水腫,黏膜粉紅色,會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞偶有小水皰分布,聲門開閉運(yùn)動(dòng)好,聲門裂為三角形,兩聲帶夾角為20°~30°此型不易發(fā)生喉梗阻。

2)水腫型(中度) 患者表現(xiàn)為咽阻塞感,吞咽不暢、嗆咳,音調(diào)有變化。傷后12小時(shí)纖維喉鏡檢查見喉黏膜彌漫性充血或點(diǎn)狀出血、水腫,喉咽腔內(nèi)壁有水皰。24小時(shí)喉黏膜蒼白色水腫,有大小不等水皰。會(huì)厭呈球狀,抬舉不好,聲帶、假聲帶腫如柱狀,運(yùn)動(dòng)受限,聲門裂變窄呈尖銳夾角,約10°~20°,分泌物增多,痰中偶有炭末。此型有發(fā)生喉梗阻的危險(xiǎn)。

3)阻塞型(重度) 患者表現(xiàn)憋氣、聲音嘶啞、嗆咳、不能平臥、痰液較多、呼吸急促、喉鳴。傷后12小時(shí)纖維喉鏡觀察黏膜蒼白或黃白、腫脹,有較多黏稠分泌物,有炭末附著。此后水腫迅速加重,也可見有大小不等水皰。喉腔內(nèi)有較多黑色炭末、分泌物及偽膜,會(huì)厭不活動(dòng),聲帶運(yùn)動(dòng)受限,組織僵硬、無彈性,呼吸時(shí)隱約可見聲門呈小孔洞樣。此型均有喉梗阻存在。

【治療技術(shù)】

1.急救處理

(1)清潔口腔及咽部,應(yīng)用生理鹽水棉球清除口腔、咽部灰塵及炭末,生理鹽水漱口??趦?nèi)MEBO應(yīng)用方法同口腔燒傷。

(2)1%麻黃堿霧化吸入,減輕局部水腫。

 

2藥物局部治療

1)一般用生理鹽水20mL加地塞米松5mg/支、慶大霉素8U/支、α-糜蛋白酶4000U/支做霧化吸入,以利局部抗感染,減輕喉黏膜水腫,防止繼發(fā)性損傷。

(2)應(yīng)用異丙基腎上腺素類制劑,如特布他林(喘康速)、沙丁胺醇(舒喘靈)等咽喉噴霧,防止喉頭痙攣。

(3)濕化吸氧,防止干燥氣體對(duì)喉黏膜的損害。

(4)利用阿托品、654-2等藥物減少喉黏膜的炎性分泌。

(5)因支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難時(shí),可靜脈注射氨茶堿025g或異丙嗪2550mg,每46小時(shí)交替使用1次,好轉(zhuǎn)后逐漸減量。無效時(shí)可根據(jù)具體情況靜脈滴注氫化可的松2001000mg。

(6)防止肺水腫發(fā)生:①限制水、鈉、鹽的攝入,尿量保持在2030mL/h,老年人及有心血管疾患者更要嚴(yán)格控制;②已發(fā)生肺水腫時(shí)要采取半坐位;③吸入通過50%乙醇的氧氣,以利呼吸道泡沫液化;④及時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢;⑤必要時(shí)使用速效洋地黃制劑。

7)發(fā)生呼吸衰竭時(shí),及時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。

3全身治療

應(yīng)用TAT預(yù)防破傷風(fēng)。應(yīng)用抗生素防治肺感染。鼻飼、靜脈輸液,保證營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)的攝入。大量維生素B、維生素C的補(bǔ)充,具有解毒作用。

4燒傷創(chuàng)面治療同其他部位創(chuàng)面MEBT/MEBO治療。

【注意事項(xiàng)】

1輕度喉燒傷,一般傷后24小時(shí)水腫達(dá)到高峰,以后黏膜水腫開始逐漸消退,一般需23周可以康復(fù)。

2中、重型不僅喉黏膜病變嚴(yán)重,往往合并肺部病變,有窒息危險(xiǎn)。臨床加強(qiáng)監(jiān)護(hù),及時(shí)處理,以免發(fā)生危險(xiǎn)。