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第一節(jié) 上消化道燒傷治療技術(shù)

作者:徐榮祥 出版社:中國科學(xué)技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月
 

【臨床特點】

1聲門以上(輕度)吸入性損傷

為口、鼻、咽及聲門的損傷。

1)臨床可見頭面部燒傷,鼻毛燒焦。

2)口腔及咽部黏膜充血、水腫或發(fā)白,黏膜糜爛或脫落,咽紅、咽痛,喉部發(fā)癢、干燥、干咳,呼吸略快。

3)無聲音嘶啞和呼吸困難,肺部聽診呼吸音清晰。

2伴有輕度中毒者

出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、四肢無力、惡心、嘔吐或有意識模糊、嗜睡、朦朧、譫妄狀態(tài)等輕至中度意識障礙,甚至短暫昏厥。血碳氧血紅蛋白為10%~20%。

3病史

應(yīng)詳細詢問受傷時的情況,如有密切空間燒傷史及吸入刺激性、腐蝕性氣體病史者,應(yīng)懷疑有吸入性損傷的可能。

【治療技術(shù)】

1吸入性損傷的治療

隨著MEBTMEBO創(chuàng)面治療廣泛應(yīng)用,認識到吸入性損傷的治療應(yīng)于災(zāi)難現(xiàn)場開始,如將患者移至空氣流通處,清除口、鼻腔異物及分泌物,吸氧等,不能等待診斷確定后再進行。

1)輕度吸入性損傷,只需注意口、鼻腔清潔,及時清除分泌物,多不需其他治療。

2)中、重度吸入性損傷,檢查確診后需采取綜合性防治措施,以減輕損傷程度,阻止病情進展,防止并發(fā)癥,促進黏膜再生愈合。以往治療吸入性損傷比較被動,多在出現(xiàn)臨床病象時,才采用相應(yīng)的支持措施。如上氣道梗阻時行氣管切開,氣道分泌物多時予以吸痰,持續(xù)低氧血癥時應(yīng)用機械通氣等。

2治療原則包括

1)糾正缺氧。

2)半臥位或抬高床頭15°~20°并保持呼吸道通暢。

3)補足血容量,維持尿量正常。

4)氣道清潔與濕化。

5)防治肺部感染。

6)維護心臟功能。

7)防治呼吸功能衰竭。

【注意事項】

1防止并發(fā)癥

重度吸入性損傷的治療應(yīng)注意防止發(fā)生并發(fā)癥,于出現(xiàn)明顯癥狀前采取有針對性的措施。

2嚴密觀察病情變化及下列情況

1)病人有頭面、頸部燒傷創(chuàng)面,尤其是有口鼻周圍燒傷創(chuàng)面,鼻毛燒焦,口腔、咽部黏膜充血、水腫,有水皰形成。

2)咳嗽、咳痰、或咳痰中帶黑色性顆粒。

3)呼吸困難,缺氧、煩躁。

4)聲音嘶啞,氣管內(nèi)膜脫落。

5)肺水腫時有咳血性泡沫樣痰,肺部可聞及呼吸音低、粗糙或干、濕啰音等。

6)由于咽喉部或氣管水腫變狹窄而出現(xiàn)呼吸困難,則喉氣管呼吸音變成高調(diào),有時發(fā)出尖厲的鳴笛聲,此時應(yīng)考慮氣道梗阻。

7)重度吸入性損傷早期即出現(xiàn)進行性呼吸困難,但在大面積燒傷時,即使無吸入性損傷,早期也可并發(fā)急性肺功能不全而出現(xiàn)呼吸困難,此點應(yīng)注意。