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第三節(jié) 頸部電燒傷治療技術(shù)

作者:徐榮祥 出版社:中國科學(xué)技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月
 

【臨床特點】

頸部深度電燒傷最大的危險是出血。頸總動脈燒傷后穿孔或斷裂可立即大出血死亡,也可因管壁原有燒傷壞死組織感染脫落造成繼發(fā)性大出血死亡,也可一側(cè)頸總動脈血栓形成引起腦缺血。氣管完全燒傷者罕見,多為部分壞死穿孔形成氣管瘺。

 

【治療技術(shù)】

首先查明頸部血管受損可能性,必要時結(jié)扎近端血管,以免在大出血時措手不及。若明確有頸總動脈受損,應(yīng)開胸予以結(jié)扎,對頸部壞死組織盡早采用MEBT/MEBO治療,無條件時可轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋封閉創(chuàng)面。如無大血管損傷出血危險,可應(yīng)用MEBO使其逐漸液化排除無活性壞死組織,通過再生愈合方法封閉創(chuàng)面。

 

1)保證呼吸道通暢當(dāng)喉氣管受到損傷,應(yīng)立即迅速清除呼吸道內(nèi)的血液及分泌物,盡快行低位氣管切開術(shù),可避免血液、液化的壞死組織及MEBO流入氣管及支氣管而造成窒息。

2)徹底有效地止血當(dāng)頸部外傷,特別是伴有喉氣管損傷,應(yīng)隨時想到大血管有破裂出血的可能。一旦發(fā)生大出血,立即用指壓迫止血,用力要適度,以免發(fā)生急性腦缺血而造成偏癱、昏迷或死亡。動脈血管有裂口可用細絲線縫合或行血管吻合術(shù),結(jié)扎大動脈只能作為最后的選擇方法。若頸內(nèi)靜脈破裂,因有發(fā)生氣栓之虞,此時須急將靜脈裂口用手指封閉,擴大傷口至正常組織,并在頸根處將頸內(nèi)靜脈的近心端結(jié)扎。

3)維持有效的血容量頸總動脈結(jié)扎時約有25%的病人發(fā)生死亡或偏癱,必須行頸總動脈結(jié)扎時,為減少死亡率或偏癱率,應(yīng)先用手指壓住出血處,同時迅速給予輸血輸液,使收縮壓提高到16 kPa120mmHg)以上,以保證足夠的腦側(cè)支循環(huán),避免腦缺血的發(fā)生。

4MEBT與藥刀結(jié)合可促進創(chuàng)面愈合在正確應(yīng)用MEBO的前提下,對不能及時液化的壞死組織,用刀削除。當(dāng)出現(xiàn)新鮮肉芽創(chuàng)面時,即可行移植皮瓣覆蓋創(chuàng)面獲得痊愈。

 

 

【注意事項】

頸部深度電燒傷應(yīng)用MEBT/MEBO再生愈合過程中,主要注意血管破裂出血以及顱內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生,做好一切應(yīng)急準備。

在手術(shù)清創(chuàng)過程中,要認真結(jié)扎知名動靜脈,特別頸外動脈分支多,熟練掌握頸部解剖層次,仔細辨認頸內(nèi)外動脈,頸外動脈有分支,頸內(nèi)動脈無分支,頸外動脈位于外側(cè),頸內(nèi)動脈位于內(nèi)側(cè),這些重要解剖標志都是鑒別頸內(nèi)外動脈的主要方法,以防止誤扎頸內(nèi)動脈,造成腦部供血不足引起嚴重后果。

頸部深度電燒傷,主要并發(fā)癥是直接血管損傷出血和間接焦痂溶解堵塞血管腔,引起繼發(fā)性大出血,兩種出血都是嚴重并發(fā)癥。特別是頸總動脈出血和頸內(nèi)動脈出血都是致命性并發(fā)癥,應(yīng)引起高度重視。早期進行醫(yī)患溝通,取得病人家屬的充分理解,采取必要的防范措施,挽救病人生命是第一位,恢復(fù)良好功能和外形是第二位。

絕對不能封閉Ⅲ度燒傷的傷口,特別是對伴有喉氣管損傷的傷口更不能縫合。因為將Ⅲ度燒傷的傷口縫合后,內(nèi)部的壞死組織極易感染,從而加重、加深組織的損傷,或使燒傷的血管破裂。傷口封閉后咽部的唾液會進入傷口,增加局部的理化刺激,還能促使傷口內(nèi)的污物擁入氣管造成呼吸道阻塞。