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第四節(jié) 小兒頭面頸部燒傷治療技術(shù)

作者:徐榮祥 出版社:中國科學(xué)技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月
 

【臨床特點】

小兒頭、面、頸部為人體暴露部位,燒傷發(fā)生率高,處理不當(dāng),易留下瘢痕,甚至毀容和五官、頸的功能障礙,影響病人終身的心理健康、生活以及工作,給小兒及家人帶來巨大的精神壓力。由于小兒面、頸部燒傷不宜早期切痂手術(shù),傳統(tǒng)的保守療法創(chuàng)面常易感染,使健康的組織受到牽連,后期肉芽組織難以自行愈合。

小兒頭面頸部皮下組織松弛,血管豐富。燒傷后滲出多,水腫嚴(yán)重。小兒Ⅱ度燒傷頭圍可比正常大2/31倍;Ⅲ度燒傷水腫受焦痂限制,外觀腫脹不明顯,但水腫向內(nèi)擴(kuò)張,如壓迫上呼吸道或阻塞咽喉部,引起上呼吸道梗阻,如壓迫舌根可使舌尖露出口外。

頭面頸部除周圍神經(jīng)和植物神經(jīng)外,還有腦神經(jīng)分布,燒傷后全身反應(yīng)強(qiáng)烈,除休克外,易發(fā)生急性胃擴(kuò)張、高熱及腦水腫等并發(fā)癥,尤以嬰幼兒多見。

頭面頸部創(chuàng)面焦癡分離早,愈合快。Ⅱ度創(chuàng)面愈合時間比軀干、四肢早34天,Ⅲ度焦痂分離早57天。毛發(fā)區(qū)域毛囊深,有較強(qiáng)的愈合能力。

面部眼、鼻、口分泌物多和進(jìn)食時食物易污染創(chuàng)面,應(yīng)加強(qiáng)眼、鼻、口、耳護(hù)理,避免創(chuàng)面液化物多而積聚,浸噬組織加深損傷。眼燒傷(參見第二篇眼燒傷相關(guān)章節(jié))。耳燒傷:①詢問受傷原因時間;②檢查受傷面積和確定其燒傷程度。第一度為皮膚紅斑。第二度為皮膚水腫。第三度為全層皮膚壞死,形成焦痂;③耳殼暴露在外,其燒傷發(fā)病率較高,外耳皮膚薄,皮下組織少,燒傷時常累及耳軟骨;④耳軟骨抗感染能力差,易并發(fā)軟骨炎,耳軟骨感染壞死后易形成“小耳”畸形。

頭面頸部深度燒傷愈后疤痕攣縮,常發(fā)生小口、塌鼻、小耳及部分缺損、口唇及眼瞼外翻等畸形,將嚴(yán)重影響面容及頭面部受損器官的功能。

小兒頭面燒傷以學(xué)齡前兒童多見,這與低齡兒童活動量大、回避危險能力差等因素有關(guān)。

【治療技術(shù)】

1局部治療

患兒入院后,先涂MEBO再行簡單清創(chuàng)。

1)首次創(chuàng)面處理先用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面,水皰型創(chuàng)面低位剪破皰皮,放出滲液引流,保留皰皮。對于水皰已破潰的皺縮腐皮予以清除,用紗布拭凈創(chuàng)面。

2)用壓舌板將MEBO均勻涂于創(chuàng)面暴露治療,厚度1mm,每68小時更換一次。每次換藥前先用棉簽或用壓舌板將殘留藥物、液化物拭去,再重新涂藥,始終保持創(chuàng)面有足夠的藥物供給。

3)創(chuàng)面環(huán)境溫度保持3036℃左右。

4)小兒燒傷創(chuàng)面的污染一般不嚴(yán)重,清創(chuàng)時力求簡單、輕柔,盡量減少對患兒外加的不良刺激。

5)創(chuàng)面后期亦可配伍MEBO半暴露治療或MEBO包扎治療。

2眼睛燒傷處理

1)立即用大量清潔水沖洗,可將面部置入水中,屏住呼吸,反復(fù)睜閉眼睛,沖洗2030min。

2)常規(guī)首次應(yīng)用表面麻醉方法后,用生理鹽水氯霉素眼藥水沖洗眼角膜及結(jié)膜燒傷及充血部位后,再用510mL無菌空針管“去針頭”吸入MEBO,每3小時將MEBO壓入眼瞼結(jié)膜與球結(jié)膜之間一次,連續(xù)應(yīng)用治療。

3耳廓燒傷的治療及護(hù)理

1)先以溫生理鹽水清潔耳部。皮膚紅斑可外涂MEBO藥膏。皮膚水腫可刺破,排液后敷以MEBO紗片,傷面焦痂早期耕耘、切劃涂MEBO,并應(yīng)保持濕潤及干凈,以促使其再生修復(fù)。

2)傷面處理過程嚴(yán)守?zé)o菌操作,以預(yù)防感染為主,應(yīng)特別注意軟骨感染,否則會引起畸形,應(yīng)予靜脈抗生素藥物治療。

3)若合并顏面部或身體其他部位燒傷時,應(yīng)全身燒傷治療。酌情給予補液,抗生素,鎮(zhèn)痛藥物等。護(hù)理措施:①耳廓燒傷的早期清創(chuàng)必須徹底輕柔,防止受壓,保持濕潤與清潔,病人側(cè)臥時墊紗布和棉花做的環(huán)狀圈;②如果分泌物多,焦痂不易溶脫,妨礙引流時,可用MEBO紗條,無條件時亦可抗生素溶液敷料持續(xù)濕敷,使痂皮盡快脫落,減輕感染、水腫,改善局部血液循環(huán),減少耳軟骨炎的發(fā)生;③外耳腫脹,有明顯疼痛和壓痛時即可診斷為化膿性耳軟骨炎,應(yīng)盡早切開引流,填塞MEBO紗布條換藥。

4全身治療

根據(jù)患兒一般情況進(jìn)行補液、抗炎治療,或全身使用抗生素,同時盡可能給患兒創(chuàng)造一個相對溫暖、濕潤、安靜的修復(fù)環(huán)境。

 

【注意事項】

1頭、面、頸部燒傷滲出多,波及頭部或接近發(fā)際的創(chuàng)面,應(yīng)剃除毛發(fā),重點清創(chuàng),采用MEBO暴露、MEBO半暴露療法或用MEBO敷料覆蓋松散包扎等方法交替。

2面部深度燒傷創(chuàng)面凹凸不平,不主張早期切痂大張分區(qū)植皮。為了減輕面容毀損及功能障礙,強(qiáng)調(diào)MEBT/MEBO治療,后期面部肉芽創(chuàng)面自體皮簇內(nèi)植術(shù)。

3頸部Ⅲ度焦痂可行早期切劃、耕耘減壓,外涂MEBO治療。

4頭皮Ⅲ度燒傷后,如果顱骨骨膜無損傷,可行自體皮移植,也可行涂MEBO治療培植肉芽后期肉芽創(chuàng)面自體皮簇內(nèi)植術(shù)。

5局限性顱骨骨膜壞死或已損傷顱骨外板者,可將外板鑿除至板障層,見有明顯出血后,涂MEBO治療培植肉芽后期肉芽創(chuàng)面自體皮簇內(nèi)植術(shù),亦可采用植皮或轉(zhuǎn)移皮瓣治療。

6面、頸部為人體暴露部位,燒傷發(fā)生率高,利用MEBO治療可保護(hù)創(chuàng)面殘存組織的再生,利于壞死組織及代謝產(chǎn)物的排泄和引流,避免創(chuàng)面的感染。