【護理管理特點】

1燒傷病房的管理要求

護理管理是以提高護理質(zhì)量和工作效率為主要目的的活動過程，其內(nèi)容包括人、財、物信息和時間的管理?，F(xiàn)代管理科學的基本原理就是要正確而有效的處理好這些因素及其相互關(guān)系，已達到管理的基本目標。

2燒傷護理工作特點

①燒傷多為突發(fā)事件，成批致傷，病人病情急、重、病程長，常有護理工作量大的特點，因此，護理人員應(yīng)具備較高的素質(zhì)要求，熟練的掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識；②不能自理或心理處于脆弱的危重癥病人，各項監(jiān)測治療工作必須迅速、準確、細致、周到；③危急重癥病人免疫防御能力低下及多項有創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用，應(yīng)具有得力的感染控制措施，以減少病人感染的機會；④護士應(yīng)妥善調(diào)節(jié)和保養(yǎng)好各種現(xiàn)代化儀器，使其處于完好狀態(tài)；⑤對病程長，可能出現(xiàn)容貌改變、功能障礙的病人，護士應(yīng)注意病人的情緒變化，做好心理護理，以情感動病人，鼓勵病人樹立治療的信心；⑥要認真做好病人的飲食護理，保證病人必要營養(yǎng)攝入量。護士應(yīng)掌握好不同燒傷面積病人對熱量與蛋白質(zhì)的需要量以及計算方法，并應(yīng)了解病人的心理狀況、生活習慣、胃腸功能等，以供應(yīng)適宜的營養(yǎng)。

【病區(qū)護理管理】

1病區(qū)護理管理應(yīng)對措施

（1）人員配置及培訓措施根據(jù)燒傷專科特點，護士長應(yīng)合理調(diào)配護理人員，應(yīng)以保證病人24小時內(nèi)均能獲得最佳護理服務(wù)為前提；①燒傷病人由于根據(jù)面積大小、病情輕重分配病房。因此，重癥燒傷病人的護患比應(yīng)按1∶1配置，普通病房應(yīng)按1∶04配置，才能保證護理質(zhì)量；②護士交接班時間應(yīng)充分，認真、仔細，一般上一班與下一班之間有15～30min的重疊時間，以免草率；實行彈性排班制，保證每班有足夠的護士在班；④制訂有緊急情況下護理人力資源調(diào)配方案。遇到成批搶救時，護士長根據(jù)病情按照緊急情況下護理人力資源調(diào)配方案進行統(tǒng)一調(diào)配；⑤護理人員在班應(yīng)新老搭配，在預(yù)留護理骨干的前提下，護士可定期輪換，但每次輪換應(yīng)少于1/3，以保證?？谱o理質(zhì)量；⑥新護士進入燒傷?？茣r，以導師負責制對其進行基礎(chǔ)護理技能及?？萍寄芘嘤柤翱己?，合格后方可獨立擔任燒傷護理工作；⑦?？谱o士的教育培訓是一個連續(xù)過程。護士長或帶教組長根據(jù)燒傷特點、護理問題、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護理人員的學歷、職稱結(jié)構(gòu)制訂專科培訓計劃，組織實施教育，檢查教育結(jié)果并進行改進，以不斷提高?？谱o士的專業(yè)水平。

（2）規(guī)章制度管理措施為了保證病區(qū)護理工作緊張有序地進行，培養(yǎng)護理人員良好的道德風尚、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，以提高工作效率，病區(qū)應(yīng)建立精簡、科學、實用和相對穩(wěn)定的規(guī)章制度。包括值班、交接班制度、查對制度、醫(yī)囑制度、搶救制度、分級管理制度、探視陪護制度、消毒隔離制度及物品管理制度等等。規(guī)章制度一經(jīng)建立，護士長應(yīng)組織全體護理人員學習，責任到人，嚴格要求執(zhí)行并加強監(jiān)督落實，不斷進步。

（3）業(yè)務(wù)管理措施根據(jù)燒傷?？铺攸c和收治病人的需要，應(yīng)建立、健全各種護理技術(shù)常規(guī)。如：①燒傷急性期護理管理常規(guī)；②圍手術(shù)期護理常規(guī)；③危重病人護理常規(guī)；④燒傷病人各期護理常規(guī)等；⑤定期組織護理人員業(yè)務(wù)學習，針對典型病例進行床邊護理查房。使之熟練掌握各個階段的護理特點及病情觀察要點，如滲出期護理，液化期護理、愈合期護理、植皮手術(shù)前后護理、創(chuàng)面護理等。

（4）感染控制管理措施①嚴格執(zhí)行消毒管理制度；②嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，病區(qū)內(nèi)保持通風良好、安靜、整潔、舒適，強化護理人員的無菌操作觀念，嚴格無菌操作規(guī)程。無菌物品應(yīng)專人管理，定期檢查，定位放置；③嚴格管理換藥室，燒傷病房的換藥室應(yīng)由專人管理，嚴格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)，各類物品分類放置。醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌制度，防止交叉感染。每天換藥前先清潔消毒換藥室，換藥時應(yīng)遵循由潔到污原則，物品用后按要求進行浸泡消毒清洗后，送供應(yīng)室處理。污染敷料放帶蓋黃垃圾袋或垃圾桶集中送焚燒處理。換藥完畢再次徹底清潔消毒，器械柜、桌面、換藥車、地面按要求用消毒液進行擦拭。換藥室進行通風換氣，紫外線（或空氣消毒機）消毒每日2次，每次60min，并有記錄。并定期進行空氣培養(yǎng)、物表培養(yǎng)；④嚴格控制探視人員和探視時間，禁止非工作人員進出病房。

（5）儀器設(shè)備管理措施專人保管，定期維護、檢修；每臺儀器上應(yīng)標明操作程序、注意事項；每位護士應(yīng)掌握和熟練使用儀器設(shè)備，護士在交接班時要嚴格交接儀器使用情況，如運轉(zhuǎn)是否正常，參數(shù)設(shè)置，靈敏度是否良好，特別是報警裝置是否靈敏。

（6）護理安全管理措施嚴格進行護理人員安全服務(wù)意識的教育，嚴格查對制度，熟練掌握并認真執(zhí)行各項操作常規(guī)。新員工、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)要以老帶新，嚴格把關(guān)，逐步深化。培養(yǎng)護士安全防范意識，做好風險評估，防患于未然。老人小孩要上床欄，躁動者予以適當約束，防止墜床 、摔倒等。心理異常者要及時予以心理疏導，防止自傷、自殺、跳樓事件發(fā)生。使用烤燈者，應(yīng)定時巡視，做好記錄，保證適宜的距離和溫度，以防燙傷及火災(zāi)發(fā)生。危險物品如利器，電源插板、熱水瓶、氧氣裝置等應(yīng)遠離病人。

（7）生活護理管理措施制訂完善的生活護理制度，做到周有重點，日有安排；經(jīng)常檢查監(jiān)督落實；保證病人及床單位清潔，整齊，使病人感到舒適，舒心，利于疾病愈合。

2消毒隔離制度

（1）保持病室清潔保持室內(nèi)通風，每日開窗通風2~3次，每次大于30min。室內(nèi)溫度保持在28～32℃，相對濕度在60%左右；夏天要防蚊子、防蒼蠅等。室內(nèi)家具、墻壁、地面等定期用消毒液擦洗每日1~2次，空氣消毒（紫外線或空氣消毒機消毒）每日1~2次，每次換藥后及時清潔、通風、消毒。定期對空氣、物表、消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手進行細菌學監(jiān)測。不斷完善改進消毒措施。

（2）燒傷病人按病情輕重分別安排病室燒傷面積較小或恢復(fù)期的病人，可住燒傷普通病房，大面積燒傷及危重病人應(yīng)安置于監(jiān)護病房，專人護理。

（3）嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，控制探視人員和探視時間，禁止非工作人員進出病房。工作人員更換室內(nèi)專用衣、帽、口罩、鞋方能進入病房，必要時需更換隔離衣。上下班前、接觸病人及換藥前后必須用洗手液（或肥皂）、流動水徹底洗手，擦手小毛巾應(yīng)每人每次一條，每日用500μg濃度含氯消毒液浸泡消毒曬干備用。接觸病人創(chuàng)面時必須戴無菌手套。

（4）一切用品均一人一用一消毒，用后物品按消毒—清洗—消毒的程序處理布類用品（床單、膠單、中單、被套、枕套、病人衣服、褲子）、床旁桌上用物、便器等，分類進行清潔消毒。血壓計、聽診器、體溫表等固定專用，定期消毒。

（5）嚴格按要求分類放置垃圾即黃色垃圾袋為醫(yī)用垃圾，黑色垃圾袋為生活垃圾，紅色垃圾袋為放射性垃圾袋。污物集中放置，敷料放入黃色垃圾袋送焚燒處理。

（6）病人出院、死亡或轉(zhuǎn)出病室，應(yīng)進行終末消毒；床墊、翻身床等用40%甲醛熏蒸消毒。

【注意事項】

1病區(qū)環(huán)境管理

嚴格落實探視制度，減少陪護，普通患者保持每人1名陪護。非工作人員和家屬不得隨意進入病房，以保持燒傷病區(qū)衛(wèi)生質(zhì)量。

2病區(qū)物品管理

（1）無菌物品管理由專人負責請領(lǐng)補充，專柜存放并保證一次性物品無過期，無破損，定期消毒，定期檢測。無菌敷料有效期為7天。常用物品管理如體溫計、服藥杯、巡視卡、濕化瓶、霧化器做到一人一物一消毒。

（2）污物品管理基層醫(yī)院燒傷科主要采取MEBO包扎療法，燒傷患者每次換藥后有大量的敷料更換丟棄，另外每天有大量的燒傷墊和一次性大單、枕頭套，于是必須加強創(chuàng)面液化物、分泌物及排泄物的管理。每個換藥車和護理車旁邊系一黑色垃圾袋，將病房更換后的臟敷料，投入其中，減少對病房的污染。對創(chuàng)面敷料等污染物用黃色垃圾袋包裝焚燒處理，不宜焚燒者，用消毒液浸泡消毒后再行處理，對一次性用品，按醫(yī)院管理要求分袋包裝，焚燒處理。

3換藥室管理

創(chuàng)面污染較重的燒傷患者，急診入院后直接進入換藥室，污染較輕的患者，進入清創(chuàng)室。換藥室、清創(chuàng)室由專人負責，落實消毒制度和執(zhí)行無菌制度，進入換藥室、清創(chuàng)室的人員均需戴口罩、帽子，無菌物品與非無菌物品，清潔物品與污染物品分別放在固定位置。

4專業(yè)理論培訓

每月組織1次業(yè)務(wù)學習講座，由護士長、臨床經(jīng)驗豐富的護士講課，內(nèi)容為燒傷休克危重患者的觀察、護理、搶救措施以及經(jīng)驗教訓等?？浦R的進展。護理人員加強新知識的學習，樹立積極的態(tài)度，更好地滿足患者的需求。每天利用早交班時遇到特殊問題隨時提問。如護理呼吸道燒傷患者，護士長就可以提問護士，呼吸道燒傷常見并發(fā)癥及應(yīng)觀察的內(nèi)容是什么，以強化記憶，日積月累，逐漸提高。每月組織理論考試1次，內(nèi)容為業(yè)務(wù)講座、業(yè)務(wù)學習所學的知識。