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皮膚再生之謎--危險的褥瘡

2015年-08月-26日 來源:美寶國際集團

重點內(nèi)容

  長期臥床、癱瘓、骨折等不能自行翻身的患者,尤其是老年人、體質(zhì)弱、皮膚彈性差者,有一定長的臥床時間,就會造成局部受壓組織的缺血,尤其在骶尾部、足踝等骨突出且脂肪組織較少的地方極易導(dǎo)致褥瘡(壓瘡)的發(fā)生。壓瘡發(fā)生的部位血運差,且多數(shù)患者營養(yǎng)差,多經(jīng)久不愈,也無自然愈合傾向。臨床治療不僅棘手,而且效果欠佳。

  應(yīng)用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)是一種既簡單又有效的治療老年壓瘡的理想方法,現(xiàn)以典型病例的治療過程介紹原位再生醫(yī)療技術(shù)的機理和臨床療效,通俗易懂,非常適宜臥床老人的家庭護理參考和借鑒。

出診專家

徐榮祥

  人體再生復(fù)原科學(xué)創(chuàng)始人、中華中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會常務(wù)理事、燒傷創(chuàng)瘍治療領(lǐng)域權(quán)威專家

陸敏康

  南京中醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬醫(yī)院,連云港市中醫(yī)院燒傷創(chuàng)瘍科主任

病例

  對于長期臥病在床的老人或者病人來說,褥瘡可以說是見多不怪的一個小事了,這本身不是什么大問題,但是由此引起的各種合并癥卻十分兇險。有報道稱,每年死于褥瘡合并癥的人就有6萬之多。前不久,在江蘇連云港就有一位78歲的劉大爺,沒來由地持續(xù)一周發(fā)燒38度以上。老人年紀大,還患有老年癡呆癥,身體狀況很不好,再這么燒下去,恐怕性命都有危險。醫(yī)生反復(fù)檢查,最后發(fā)現(xiàn),問題就出在老人的褥瘡上。

  經(jīng)過檢查,老人的屁股底下有褥瘡,已經(jīng)形成了兩個洞,一個有茶杯口大,一個有碗口大。其中一處已經(jīng)結(jié)上了厚厚一層痂。仔細查看之后。陸主任判斷,老人高燒不退的原因就在于這個結(jié)了大黑痂的褥瘡上。但是對于陸主任的說法,老人的兒子劉先生卻不以為然。他認為就像人手破了,結(jié)個痂表示好了。雖然老人的兒子堅持認為那塊結(jié)了痂的褥瘡沒有問題,很快就會愈合,但是,當(dāng)陸主任劃開痂皮時,所有的疑問都解開了。痂皮里面又黑又臭,用了50毫升的注射器抽了兩管子都是膿。切開之后老人當(dāng)天晚上還是有輕度發(fā)燒,因為炎性反應(yīng)沒有徹底消失,入院的第二天晚上,溫度開始下來接近正常了。

  主持人:劉大爺高燒不退的原因竟然是褥瘡!陸主任,劉大爺入院時的褥瘡到底是什么樣的情況?怎么就導(dǎo)致了持續(xù)高燒不退呢?

  陸敏康:劉大爺當(dāng)時住院的時候主要的表現(xiàn)就是發(fā)燒。他兒子告訴我劉大爺發(fā)燒已經(jīng)持續(xù)了三天時間。經(jīng)檢查老人身上有兩塊褥瘡,他一直是在家里進行治療的,可是這兩天發(fā)燒,精神狀態(tài)也不好,不怎么吃東西。我們對病人進行了檢查,檢查之后發(fā)現(xiàn)老人右邊髖關(guān)節(jié)和左骶尾部的位置上有兩個大的褥瘡。這兩塊褥瘡看起來是凹進去的,有一部分已經(jīng)破了。表面上看起來,好像周圍的組織已經(jīng)好了,但其實這是個很明顯的侵入。

  劉大爺入院后,我當(dāng)時就用手術(shù)刀把褥瘡的痂皮切開,切開的目的就是為了清除這個痂皮。把痂皮切開之后,里邊流出來的膿接近100毫升,而且非常難聞。但是即便是膿流出來了,也不代表劉大爺好了。因為化膿的褥瘡周圍有好大一圈壞死組織侵入,周圍產(chǎn)生了很明顯的炎癥反應(yīng)區(qū),所以老人必然會發(fā)燒的。

  主持人:我們平時看到的褥瘡似乎并不太嚴重,為什么劉大爺?shù)娜殳忂@么厲害呢?

   陸敏康:褥瘡,實際上是壓迫性潰瘍。這種壓迫性潰瘍是缺血性造成的,一般說來褥瘡都不重,家里邊如果有外傷癱瘓的病人,或者是腦血管意外長期臥床的病人,一定要堅持兩個小時翻一次身,背部、臀部受壓的地方做一些按摩,經(jīng)常擦一擦維持體表的干燥和局部的清潔,只要能堅持,褥瘡一般是不會出現(xiàn)的。

  劉大爺前一年曾經(jīng)在我科治理過褥瘡,他的孩子覺得褥瘡很簡單,抹點藥就行。所以他在家里出了褥瘡就抹藥,但是在抹藥的過程中不知道怎么清理沒有掌握最正確的方法,到最后痂皮越來越厚,痂皮下面感染越來越重,在引流不暢的狀態(tài)下產(chǎn)生了褥瘡加深感染和發(fā)燒的現(xiàn)象。

  主持人:那您在第一次接觸劉大爺時,他身上的褥瘡具體是什么樣的情況呢?

  陸敏康:這個老人是長期臥床的病人,由于長期臥床產(chǎn)生了褥瘡。兩年前,他因為褥瘡在我院治療過。他的孩子看到我們使用濕性療法,用濕潤燒傷膏治療褥瘡的效果很好,而且他感覺這個方法很簡單,所以他在家里對產(chǎn)生的這兩塊褥瘡進行了家庭治療。但是他沒想到,不清理痂皮就等于沒有清理壞死的組織,光這樣抹藥對深度的褥瘡是沒有用處的。

  這次老人再來治療的時候,已經(jīng)出現(xiàn)了兩塊褥瘡。照片上顯示褥瘡上面有手術(shù)刀切痕,是我們在他人院后用手術(shù)刀切開的。硬痂切掉后可以使下面組織壓迫的作用消失,也便于清理硬痂下面的積膿。痂皮剪下后,發(fā)現(xiàn)里邊是個大腔,大腔里邊充滿了相當(dāng)難聞的濃液近100毫升。當(dāng)把下面的濃液清除之后,周圍的組織又大量地發(fā)生侵入性的炎癥,灰色、灰黃色的、褐色的壞死組織又出現(xiàn)在里邊,就是因為這些組織的存在和周圍炎性的反映,造成了老人發(fā)燒的現(xiàn)象。

  主持人:按照我們的理解,一般就是手上或者哪兒受傷,破了一點皮結(jié)了痂,痂脫落了以后好像就代表馬上就好了,為什么劉大爺?shù)酿璨坏珱]有好,反而感染了呢?

  陸敏康:這個問題很簡單,因為他是壓瘡,這個壓傷是立體性的損傷。皮膚外邊水分蒸發(fā),由一個濕性壞死狀態(tài)變?yōu)楦尚缘臓顟B(tài),干性的壞死狀態(tài)就成痂了。但是痂底下為什么要化膿?因為里邊還是壞死組織,它還要潰爛的,所以積膿以后就造成全身中毒,他發(fā)燒是輕的,有的還可能發(fā)展成敗血癥。壓瘡痂皮的形成不像是燒傷的痂皮,這個痂皮本來就是壓迫壞死組織以后,外邊干燥脫水形成的伽,可是里邊的那一層伽和壞死組織沒有明確的界限,壞死組織還照樣爛,那么一爛一氧化,細菌一參與,壞死組織就變成膿了,膿排出來了,身體發(fā)炎的情況就可以緩解一,膿不出來就容易造成膿毒血癥,這是非常嚴重的。

  主持人:從這個圖片上看,老人的這個褥瘡是又大又深,這還能愈合嗎?

  陸敏康:對于褥瘡以前的治療方法就是清掉外邊痂皮之后,在用在理鹽水,雙氧水,碘伏之類的消毒填充,然后包扎起來。但是我們發(fā)現(xiàn),用傳統(tǒng)的方法治療,中間有一部分還是會繼續(xù)大,所以我們就采用濕性醫(yī)療技術(shù)來治療褥瘡。這兩張照片顯示了劉大爺?shù)牡娜殳徶委煹倪M展。因為老人到現(xiàn)在為止入院三個禮拜左右,經(jīng)過不停地蠶食清創(chuàng),把壞死組織逐漸清理掉。我們可以看到,這張圖片壞死組織已經(jīng)少了很多,這把鑷子插在里面顯示的是前腔的深度,從這張照片可以看到,原來髖關(guān)節(jié)附近一部分附著的肌腱已經(jīng)壞死了,我們用蠶食清創(chuàng)的辦法慢慢清理,只有少量的壞死組織存在,還可以繼續(xù)利用它發(fā)揮清除壞死組織的作用。

  再看臀部這塊創(chuàng)面,不如剛才那塊深,由于創(chuàng)面切開以后,原來已經(jīng)有一部分肉芽組織在生長,所以在經(jīng)過我們接近三周的治療,這個創(chuàng)面肉芽已經(jīng)基本上填滿了,正在從邊緣有序地往里邊生長。

  主持人:徐教授,如果一般的褥瘡病人,除了用濕性療法治療之外,常見的治療方法還有哪些?

  徐榮祥:褥瘡治療的難點,其實是外科治療的難點。首先清除壞死組織就是第一個難點。第二個難點就是,清除以后,那么大的一個洞怎么補上?這在外科治療中是一個基礎(chǔ)的問題。因為這個窟窿補不上,怎么才能封閉創(chuàng)面呢?剛才陸主任說的濕性療法還是非常有用的。濕性再生療法有再生能力叫生肌,中醫(yī)講是去腐生肌,就是去掉壞死的組織然后讓好的組織再生出來。方法其實很簡單,只要把壞死組織清理干凈,再把濕潤燒傷膏用上,而后再把它制成油紗,在把創(chuàng)面上形成的洞填塞上,這時洞腔里周圍的組織都接受了燒傷膏的覆蓋,紗布上預(yù)留的腔可以將創(chuàng)面的代謝導(dǎo)流出來,讓滲出的東西流到紗布里邊,始終保持腔壁的組織進行新鮮的再生,直至把這個洞再生修補上,這就是再生的能力。傳統(tǒng)方法的再生能力比較差,創(chuàng)面老化后就不再長了,而再生方法不存在這問題,會繼續(xù)長肉芽,直至把這個洞填平了,而后再長皮膚,直到完全封閉,創(chuàng)面的問題就完全解決了。

  主持人:徐教授,濕性療法和傳統(tǒng)療法有什么區(qū)別嗎?像劉大爺?shù)倪@個傷口,如果按傳統(tǒng)方法來治療,一般都有哪些操作呢?

  徐榮祥:傳統(tǒng)的治療對待這種情況,一個是把膿液清理于凈,叫清創(chuàng)。清創(chuàng)以后還要用一般的化驗方式看看這個創(chuàng)面能不能有肉芽成長,同時沒有明顯的感染,可以考慮皮瓣移植。就是說從一個地方挖一個帶著血管的組織,把它轉(zhuǎn)移到這個地方來補上,這樣用外科的方法解決這個問題,光靠單純愈合是可能的。但是皮瓣移植需要很長時間,成功率也不不是很高。

  主持人:那濕性療法需要這么做嗎?

  徐榮祥:濕性療法不需要這么做。濕性療法把膿腔清理干凈,而后抹上濕潤燒傷膏,使創(chuàng)面肉眼可能生長,因為使用傳送方法,肉芽生長一段就老了,所以必須用皮瓣給它堵上。而濕性方法是再生肉芽繼續(xù)長,直到把窟窿長平了,長平了以后再長上皮組織,不需要皮瓣移植手術(shù),最好創(chuàng)面封閉就愈合了。

  主持人:您剛才說皮瓣兒移植成功率不是很高?

  徐榮祥:對,因為創(chuàng)面感染,褥瘡周圍的組織不好,所以外科的技術(shù)不太好解決這個問題。用濕性療法可以先把創(chuàng)面清理干凈,然后用燒傷膏培養(yǎng)出肉芽而后繼續(xù)進一步培養(yǎng)。怎么培養(yǎng)呢。就是把濕性燒傷膏涂進去,在把燒傷膏制成油砂,每天換藥用油砂把窟窿填平、每天填,每天換。慢慢里面就長起肉芽了。平皮以后再按濕性療法治療,創(chuàng)面自然就愈合了。

  主持人:雖然說起來感覺挺神奇的,但是真正落實到劉大爺?shù)牟±希吘惯@個傷口又深又大。到底能不能痊愈呢?陸主任當(dāng)時你心里有底嗎?

  陸敏康:我之前接診過150多例比較嚴重的褥瘡。像劉大爺?shù)娜殳弻ξ襾碚f并不是最大的。這種創(chuàng)面,只要身體條件允許,又沒有出現(xiàn)其他的和病癥,比如說心臟的合并癥。呼吸系統(tǒng)的合并癥等,創(chuàng)面愈合起來是沒有問題的。而且速度也不會太慢。

  主持人:一般需要多長時間?

  陸敏康:兩個多月,70天上下,這種褥瘡基本上就可以愈合了。如果說在治療的過程中,由于長期臥床又并發(fā)了腹部的感染,心血管系統(tǒng)出現(xiàn)了故障,那創(chuàng)面愈合就得另當(dāng)別論。這個傷口這么嚴重,每天都要進行清理、換藥。對于病人來說,這是非常痛苦的一件事。而濕性療法有一個最大的優(yōu)點就是不疼痛,還有治療過程中不出血,不損傷正常組織,這是濕性療法的三不損傷原則,這是必須要遵循的原則。在具體清創(chuàng)操作中,我們不會把下面有活性的組織,包括肌肉組織剪掉,只是把壞死的,屬于敵人的部分清除掉。好的組織,我們一定要留下來,讓它充分發(fā)揮幫助創(chuàng)面愈合的作用。

  徐榮祥:濕性療法為什么會不疼痛,不出血,不損傷?因為一切清創(chuàng)都要在壞死組織上做文章,不要傷及和觸及任何好的組織。之所以清創(chuàng),原因是壞死組織太厚了,燒傷膏解決不了問題,要把那些大多數(shù)的壞死組織用這種方法清理掉。清理的界限,是不能接觸好組織,只能把壞死組織一點點地清掉。那些好的壞的摻在一起的,就需要靠燒傷膏自己去清理,這是濕性療法的特點。當(dāng)壞組織被清理掉之后,就實現(xiàn)了好的組織的再生。所以剛才說的三不原則,實際上是對臨床大夫治療技術(shù)標準的要求。要是給病人清出血來,那就是損傷了病人的好的組織,病人會產(chǎn)生疼痛感。這和傳統(tǒng)外科的要求不一樣,傳統(tǒng)外科要求清理干凈細菌,意在預(yù)防感染??墒菈牡慕M織是消不了毒的,所以只有清除了壞死組織才能解決生命的環(huán)境問題。具體到臨床的經(jīng)驗技術(shù),真的是一個大夫,一個手術(shù),一個水平。這就要求臨床大夫要有充分的經(jīng)驗,只有這樣才能運用好濕性療法對褥瘡的治療。

  主持人:陸主任,具體在臨床中,怎樣才可以更好地運用濕性技術(shù)呢?

  陸敏康:在治療褥瘡的過程中,壞死組織是不能用碘伏和酒精消毒,然后再用濕潤燒傷膏抹上的,這樣會造成損傷,創(chuàng)面反而長不好。濕潤燒傷膏治療傷口是免洗的,就不會造成損傷。細菌也是細胞,在殺死細菌的同時也損傷了正常的細胞,如果用傳統(tǒng)治療方法,剛長好一點,一消毒又損傷一點,創(chuàng)面是長不好的。所以有些臨床的醫(yī)生,在處理褥瘡時不停地用雙氧水、生理鹽水沖洗,之后再用碘消毒,弄完了再把濕潤燒傷膏抹上,一個禮拜,傷口還長不起來。其實主要是沒有按照三不損傷的標準來治療。

  主持人:徐教授,像劉大爺?shù)娜殳徤线@個洞那么大,那么深,新的皮膚是怎么長出來的呢,這個奧秘在哪兒呢?

  徐榮祥:對,為什么原來長不出來,現(xiàn)在長出來了呢?這就是剛才說的臨床治療的方法。最終實現(xiàn)這個秘密是靠培養(yǎng)創(chuàng)面里邊的細胞。有各種各樣的細胞,而這些細胞平常是沒有再生能力的。我們用再生療法的技術(shù)和藥品,藥品就是濕潤燒傷膏,把皮膚的組織激活起來了,把軟組織中的潛能再生細胞也激活起來了,激活后,它就變成了干細胞,你缺多少就給你長多少。有的細胞一天就長一億個,所以它叫增殖分裂。慢慢增殖,很快就把洞填平了。長平之后,人體都有自己的控制能力,它就不再繼續(xù)長了。而后它就換一個長法,長皮了。這就叫再生的秘密。

  這個秘密,最早是在燒傷上使用的,現(xiàn)在褥瘡上也照樣用。就是說不管你身體哪兒的傷,損傷的原因雖然不同,但是只要你的細胞壞死了,用上這個方法,它都可以再長一個新的取代。當(dāng)然這么大一個洞,它需要再生很多組織細胞把這個洞填平。但是長到洞長平了以后,缺皮。怎么長皮?一個是創(chuàng)面周圍的皮膚繼續(xù)向里邊擴展,一個是從創(chuàng)面核心長。兩廂都長,皮膚就可以覆蓋起來,損傷的體表就完整了,肌膚就完全恢復(fù)了。一定要給組織細胞生長創(chuàng)造一個環(huán)境,因為濕潤燒傷膏里面有激活體表細胞的物質(zhì),有培養(yǎng)再生細胞的營養(yǎng)物質(zhì),所以把它的營養(yǎng)配合好,把它的主方配合好,就可以發(fā)揮這個作用。

  濕用燒傷膏是在人體體表起作用的,在燒傷膏的幫助下,問題都解決了.人都有再生能力,原來沒有清創(chuàng),洞不能長好,并不是說人沒有再生功能,是傳統(tǒng)的方法沒有讓它的功能發(fā)揮?,F(xiàn)在用這個方法,發(fā)揮了人體的再生功能,自己就能修復(fù)。這個功能激活了人體的再生功能。一般的細胞長大以后就老化了,再生細胞可以繼續(xù)生長,一直長滿這個洞為止,這就是人體的秘密。我們知道劉大爺在醫(yī)院恢復(fù)的情況非常不錯,但如果他早一點發(fā)現(xiàn),早一點治療,可能也不會像現(xiàn)在這么麻煩。

  濕性療法是由濕性醫(yī)療技術(shù)和濕潤燒傷膏兩部分組成的。褥瘡形成的痂,就是因為壞死組織沒有代謝的原因。燒傷膏如果沒有代謝,它也不產(chǎn)生反應(yīng)。涂了燒傷膏,也必須有代謝,才會把好的和壞的組織分開。

  主持人:那如果自己在家里使用燒傷膏的話,應(yīng)該注意哪些問題呢?

  徐榮祥:自己在家使用燒傷膏,一定要把技術(shù)掌握好。一定要記住,抹上藥膏以后要及時清理。每天換藥之前把原來壞死的組織慢慢清理掉。小的褥瘡簡單,只要清理干凈,每次換藥注意不要太壓著傷口就可以了。大的褥瘡,更得及時換藥,記住藥膏不是往外抹,要放到褥瘡里邊去,每天得把壞死組織清理出來。一個是抹上藥膏治療,一個是把藥膏制成油紗,用油紗填進傷口,四面都接上藥膏了,也能慢慢長。

  大面積的褥瘡,最好是去住院治療,請有經(jīng)驗的醫(yī)生看。什么情況下應(yīng)該去醫(yī)院,應(yīng)該注意治療呢?如果涂藥以后仍不見好轉(zhuǎn),那就得去醫(yī)院了。老百姓都知道,褥瘡長了痂,說明褥瘡癥狀不輕。有痂證明這里沒代謝了,要是抹上燒傷膏出痂,也是因為沒有代謝了,皮膚壞死了,像這樣的情況,應(yīng)該到醫(yī)院請醫(yī)生幫你清除壞死組織以后,可以繼續(xù)回家進行正確的換藥治療。