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皮膚再生之謎--寵物之患

2015年-10月-07日 來源:美寶國際集團(tuán)

重點內(nèi)容

  當(dāng)前,被寵物犬咬傷的事件時有發(fā)生,對于犬咬傷的創(chuàng)面,常規(guī)的處理必須遵循下面這幾條原則。一個是要做徹底的清創(chuàng),把創(chuàng)面里可能殘留的狂犬病毒盡量用物理方式清除。同時要在創(chuàng)口的周圍注射狂犬病的免疫球蛋白,這是很重要的一步。狗咬傷的創(chuàng)口一般在早期是要暴露治療的,不要急于縫合,外用濕潤燒傷膏保護(hù)創(chuàng)面,喚醒潛能再生細(xì)胞,促進(jìn)創(chuàng)面原位再生復(fù)原。病情基本穩(wěn)定了,而且沒有什么明顯炎癥了再做延期縫合,這是一個基本原則。而在這個過程當(dāng)中,可以及時地應(yīng)用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù),為患者后期治療做好準(zhǔn)備。后期治療,也不能拖太長的時間,否則創(chuàng)面愈合之后會對其外觀和功能產(chǎn)生一些影響。

  以上兩點在治療中都不能忽視。也就是說既要重視局部的創(chuàng)面的處理和創(chuàng)面的治療,同時也要注意到全身的情況,要有整體觀念。以下的幾個典型病例很有說服力。

出診專家

  肖  摩  中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會燒傷專業(yè)委員會主任委員

  趙忠賢  南通大學(xué)附屬南通三院燒傷整形科主任

  2010年10月的一天,一位滿面鮮血的中年男士匆匆跑進(jìn)了南通市第三人民醫(yī)院的外科急診室,這名患者姓樊,似乎受傷相當(dāng)嚴(yán)重。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員清理完其面部的傷口后,在場所有的人都大吃一驚。

  樊先生的鼻子正中缺了一大塊肉,里面的鼻軟骨都能看到。接診的趙主任決定馬上為他進(jìn)行植皮手術(shù),盡快填補(bǔ)鼻子的空缺。但是在進(jìn)一步了解到樊先生受傷的原因后,趙主任又取消了原定的方案。

  據(jù)樊先生描述,是一只一百多斤的大型狗,突然躥出來把樊先生的鼻尖咬掉的。

  趙主任用了一種新的治療方法,讓樊先生原本以為鼻尖部位長不出來的肉,到了第三天就開始慢慢長出來了。一個星期以后,生長得更明顯了。

  主持人:趙主任,您是樊先生當(dāng)時的接診大夫,那他當(dāng)時來的時候是什么樣的情況呢?

  趙賢忠:樊先生是被狗咬傷的。當(dāng)時鼻尖上缺損了大概有1.5公分左右直徑的軟組織,邊緣是很不規(guī)則的。我們仔細(xì)檢查,他的鼻梁骨已經(jīng)露出來了,鼻軟骨也露出來了。

  主持人:一般情況下,這樣的創(chuàng)傷應(yīng)該怎么去處理呢?

  肖  摩:對于創(chuàng)面缺損比較大的,過去習(xí)慣采用植皮的方法治療。我們的目的是讓創(chuàng)面封閉,能夠恢復(fù)患者的正常生活。植皮的方式很多。如果創(chuàng)面基底比較好的話,有肉芽創(chuàng)面的可以做郵票植皮。所謂郵票植皮就是從本人正常的皮膚部位取下來超薄的一個皮片,把它剪成小的方塊,就像我們郵信貼郵票一樣,把這一片一片小方塊的皮貼在肉芽創(chuàng)面上,然后做包扎。這是一種。如果在功能部位,像關(guān)節(jié)部位,做超薄的皮片對功能恢復(fù)不好,所以就要做中厚的甚至全厚的植皮。這種植皮需要做皮瓣,就是把好地方的皮膚做成一個皮管,然后移植在創(chuàng)面上。它必須固定一段時間,直到確實已經(jīng)長住了,再把皮管離斷,最后再把植皮部位展開。

  以上所說的方法都是過去我們在外科上應(yīng)用的一些方法,它的好處就是可以讓創(chuàng)面封閉。但是它有不足和遺憾的地方,就是修復(fù)的創(chuàng)面不能恢復(fù)到受傷前的程度。換句話說,它達(dá)不到原位復(fù)原的程度。所以說這些方法現(xiàn)在雖然還在應(yīng)用,但是它確實還是存在些遺憾的。

  主持人:像樊先生這么深的傷口一般怎么來處理呢?

  趙賢忠:因為他是狗咬傷,所以有很多的特殊性。狗咬傷以后,首先有可能殘留狂犬病毒。所以這給我們出了個難題,你不縫,臉部就要毀容;縫,又面臨得狂犬病的危險。我們當(dāng)時跟病人溝通了,如果得了狂犬病目前世界上沒有辦法治好的。用生命和容貌毀損做比較的話,容貌還是屬于次要的。溝通以后他選擇不縫合。因為狂犬病的防治原則是不能縫合的。

  像這種情況,病人就診的時候,早期還是需要按照狂犬病的防治原則去處理創(chuàng)面。因為一旦得了狂犬病,就沒有救了。我們跟病人充分溝通以后,他認(rèn)可這個處理。一般要進(jìn)行早期處理,把創(chuàng)面的病毒沖洗干凈。我們根據(jù)臨床經(jīng)驗,開始使用皮膚原位再生的技術(shù)處理創(chuàng)面。為什么這樣處理呢?如果我們用碘伏酒精去處理創(chuàng)面,被咬傷的組織就會加重?fù)p傷。因為蛋白凝固劑會對正常組織有損傷,更何況是有傷的組織,更容易被損傷。為了后面的治療,我們要不違反原則,同時又能達(dá)到充分引流的作用,所以根據(jù)燒傷臨床上使用的皮膚原位再生技術(shù)的主動引流作用,在主動引流同時,保護(hù)被咬傷的組織的活力。接下來一段時間我們用濕潤燒傷膏去處理創(chuàng)面。目的是為后續(xù)的治療創(chuàng)造條件。因為組織壞死了的話,后面治療就比較麻煩,特別是臉上的創(chuàng)面。

  主持人:肖教授像這樊先生的傷口這么深,怎么處理更合適呀?

  肖 摩:對于犬咬傷的創(chuàng)面,常規(guī)的處理必須遵循下面這幾條原則。一個是要做徹底的清創(chuàng),把創(chuàng)面里可能殘留的狂犬病毒盡量用物理方式給它沖洗掉。同時要在創(chuàng)口的周圍注射狂犬病的免疫球蛋白,這是很重要的一步。狗咬傷的創(chuàng)口一般在早期是要暴露治療的,不要急于縫合,病情基本穩(wěn)定了,而且沒有什么明顯炎癥了再縫合,可以做延期縫合,就是二期縫合,這是一個基本原則。而在這個過程當(dāng)中,可以及時地應(yīng)用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù),為他后期治療做好準(zhǔn)備。后期治療,也不能拖太長的時間,否則創(chuàng)面愈合之后對他的外觀和功能會有一地影響。

  主持人:我們看到樊先生現(xiàn)在根本看不出來他的鼻子曾經(jīng)受傷的痕跡,那么趙主任,您當(dāng)時在給他治療的時候,有沒有想到日后他的鼻子會恢復(fù)得這么完美啊?

這個是我們在半年左右隨訪的照片,這是當(dāng)時受傷的照片。我們確實沒有想到會長得這么好,不仔細(xì)看的話看不出來。鼻梁骨一點兒沒有變形,我還是第一次看到在鼻尖部缺損這么多的情況下,能夠恢復(fù)到原樣的情況。

  主持人:這個患者究竟是采用了怎么樣的療法呢?有請肖教授來給我們詳細(xì)介紹一下。

  肖 摩:剛才趙主任介紹這個病例,是一個典型的由體細(xì)胞轉(zhuǎn)化干細(xì)胞再形成組織器官的過程。原位再生復(fù)原的病例產(chǎn)生這么好的效果,是值得祝賀的事情。我們從皮膚的結(jié)構(gòu)圖上可以看到,樊先生的鼻尖部分缺損,實際上已經(jīng)從表皮、真皮到了皮下組織部分,而且已經(jīng)有鼻軟骨的外露。這就說明他的傷情相當(dāng)于三度燒傷創(chuàng)面的深度。就是表皮、真皮、皮下脂肪都受到傷害,深層鼻軟骨都外露了。鼻子的結(jié)構(gòu)有個特點,就是皮下組織比較薄。除了表皮、真皮,皮下脂肪比較少,下面就是鼻軟骨。所以這樣的組織損傷,在過去傳統(tǒng)治療中,愈合是不太容易的。而且他的情況又比較特殊,如果說現(xiàn)在做不了鼻尖部分組織缺損的一期縫合,再做轉(zhuǎn)移皮瓣,實際上效果不會很理想。因為從健康的部位轉(zhuǎn)移一個皮瓣到鼻尖部位,先不說技術(shù)多復(fù)雜,即便是手術(shù)很完美,鼻尖也不能恢復(fù)到原來的形態(tài)。

  趙主任他們也是出于以上的考慮,果斷地采用了原位再生醫(yī)療技術(shù)。這是在我國報道的很多手指離斷的原位再生之后,我了解到的首例鼻尖部位組織缺損的原位再生。它的機(jī)理跟手指的原位再生基本一樣,就是在鼻組織里面也有潛能再生細(xì)胞的存在,采用原位再生醫(yī)療技術(shù),局部產(chǎn)生了生理的濕潤環(huán)境,并且叫醒了處于冬眠狀態(tài)的潛能再生細(xì)胞,同時在再生物質(zhì)的營養(yǎng)下,能夠很快地按照生理的過程再生,也是按照胚胎發(fā)育的方式再生,長到一定程度,恢復(fù)到原來的程度,就不繼續(xù)再長了。而過去使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療,組織長平了以后還繼續(xù)再長,最后行成了增生性疤痕。所以再生的程度是原位再生醫(yī)療技術(shù)的關(guān)鍵。如果不是很好地應(yīng)用這個技術(shù),即使它封閉了,之后還會繼續(xù)增生,就容易形成增生性疤痕。

  我們見到過很多病人的情況,也看到過幾天就愈合得很好的,可是愈合之后沒想到它還繼續(xù)長,逐漸形成由粉紅色到深紅色到紫紅色的疤痕。而樊先生受傷的鼻子恢復(fù)得非常好,很自然,跟周圍皮膚組織顏色差不多,恢復(fù)得很好。這是半年以后的照片,肯定是不會有疤痕的。這是很可喜的臨床成果。

  主持人:樊先生的鼻子沒有多長也沒有少長,跟原來一模一樣。這幾乎跟我們平時劃的一道很淺的傷口愈合之后的效果一樣。像這兩種情況是一個道理嗎?

  肖 摩:皮膚一般的劃傷或者一個比較淺的切口,它只是傷到了表皮層,或者是傷到了一部分真皮層。這個時候沒有組織缺損,身體局部本身就有自我修復(fù)功能。所以說,普通的傷口和組織缺損是不一樣的,組織缺損之后,需要啟動原位再生的生理程序,用規(guī)范的原位再生醫(yī)療技術(shù)的支持來喚醒潛能再生細(xì)胞,轉(zhuǎn)化成干細(xì)胞,再生組織器官。一般的外傷,我們也可以用濕潤燒傷膏作為外用的藥品,現(xiàn)在有非常方便的貼劑,就是美寶創(chuàng)瘍貼,一天換一貼或者兩天換一貼,三、五天傷口就愈合了。所以說,普通的外傷和組織缺損的傷口是不一樣的。

  被狗咬掉鼻尖的樊先生傷勢是很嚴(yán)重的。但是,生活當(dāng)中大多數(shù)被狗咬傷的情況可能沒有這么嚴(yán)重,像王女士,腿上僅僅是被小狗咬出了兩個小牙印,但是也給她帶來了大麻煩。

  在南通市第三人民醫(yī)院,醫(yī)務(wù)人員正在為即將出院的王女士做最后一次上藥處理。雖然王女士現(xiàn)在的傷口恢復(fù)得很好,但誰也想不到,就是這樣一個小傷疤,當(dāng)初可生了不少的波折。被狗咬傷后,王女士用肥皂洗傷口,洗得邊上的皮都沒了。也就是說,傷口越洗越大。過了一段時間傷口上面結(jié)了疤,王女士以為好了。過了幾天這個疤越來越漲,再一看,發(fā)現(xiàn)里面全部是膿。

  由于創(chuàng)面又大又深,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告訴王女士,她的傷口需要植皮才能封閉。堅持不愿植皮的王女士在輾轉(zhuǎn)打聽之后,來到了南通市第三人民醫(yī)院,接待她的醫(yī)生根據(jù)她的情況采用了再生療法。僅僅半個月,王女士腿上的傷口就完全愈合了。

   主持人:趙主任,看到王女士的情況后,我有點困惑,王女士的傷口只是被狗咬了兩個很小的牙印,傷得并不重,傷口也不是很大,但是后來為什么發(fā)展得越來越嚴(yán)重,甚至到了植皮的地步了呢?

  趙賢忠:這個病人剛被狗咬傷的時候,表面看到的是兩個牙印,但是實際上已經(jīng)咬到深層組織去了。這是狗咬傷口的特殊性,牙齒扎進(jìn)去像一個釘刺進(jìn)去一樣。表面看起來是一個小印子,實際上是很深的。為什么王女士的病情后來是這樣的呢?主要是早期她是到基層醫(yī)院去處理的。問了病程以后,醫(yī)生沒有很嚴(yán)格地按照狗咬傷的處理原則處理,要徹底沖洗敞開引流。我們在對待這種情況是,早期應(yīng)該把皮膚傷口擴(kuò)大一點。所以,到我們這里時,看上去傷口已經(jīng)結(jié)痂了,其實這是個麻煩的事情,痂下面原來狗咬傷帶進(jìn)去的污染,引起的組織損傷和壞死組織排不出來了,結(jié)果就造成了痂下感染,痂下感染以后創(chuàng)面又不斷地加深了。

  主持人:聽王女士說,她好像很注重清潔和消毒的,她用肥皂水還有碘酒每天消毒和清洗,那么為什么她精心呵護(hù)的傷口,不僅沒有好轉(zhuǎn),反而在結(jié)了痂還發(fā)生了感染呢?肖教授,您可以給我們解釋一下原因嗎?

  肖 摩:王女士雖然很注意消毒,但她做的只是表面的消毒。外科有一個基本原則,要通暢引流。像剛才趙主任說的,傷口表面封口之后,壞死組織殘留物在里面還會繼續(xù)感染、化膿。所以這些感染的物質(zhì)如果不引流出來,這個傷口是好不了的,而且會向深部發(fā)展。后來做了切開引流,這是非常正確的選擇,而且非常重要。如果繼續(xù)用碘伏酒精去處理創(chuàng)面,可能被咬傷的組織就會加重?fù)p傷,主要因為組織蛋白凝固會對正常組織造成損傷,何況是有傷的組織,更容易損傷正常組織。本來兩三天以后不需要用碘酒消毒了,可是她繼續(xù)用,消毒劑對組織肯定有損傷的。外面雖然結(jié)痂了,在傳統(tǒng)認(rèn)識中,表示傷口已經(jīng)恢復(fù)了,其實不然。我們現(xiàn)在治療的創(chuàng)面盡量不叫它結(jié)痂,等壞死的成分排掉以后,自己長出來皮膚才是真正愈合的標(biāo)準(zhǔn)。傷口外頭結(jié)痂,里面繼續(xù)化膿,一定要切開引流.

  主持人:對于老百姓來說,大多數(shù)人都覺得傷口結(jié)了痂以后會好得更快一些。

  肖 摩:確實如此,臨床中有些病人也這樣說,說我的傷口結(jié)了痂了,怎么說我沒有好呢?我說你肯定沒有好,痂皮下面周圍組織都已經(jīng)紅腫了,這種觀念對患者來說是一種誤解,如果沒有將里面的壞死組織徹底引流出來,結(jié)痂就不是什么好事兒。

  主持人:我們看王女士最后也沒有做植皮,創(chuàng)口愈合了。趙主任,像狗咬傷的病例臨床上是不是常見呢?

  趙賢忠:在我們醫(yī)院應(yīng)該是比較多見。因為不只是南通地區(qū),周邊的城市都會到我們這里來治療的。我們處理了很多病人的創(chuàng)面,也比較有經(jīng)驗了,所以各種各樣的情況有很多。最近我院就來了一個被藏獒咬傷的病人。一個很有錢的老板,到本地養(yǎng)藏獒的地方準(zhǔn)備買藏獒,結(jié)果讓藏獒咬了。面部皮膚軟組織已經(jīng)明顯缺損,嘴唇也裂開了,外傷性的兔唇出現(xiàn)了。他是被狗咬得缺了一塊組織,我們也采取了再生療法,先給他講了兩種治療方法,可以自己選擇運用哪種方法。他不想植皮。我們在早期48小時以內(nèi),還是按照常規(guī),在傷口周圍注射狂犬病免疫球蛋白,包括身體都要注射的,這點很重要。頭面部的狗咬傷最容易感染,而且發(fā)病很快。在全身打狂犬疫苗的同時,創(chuàng)口要徹底沖洗。


  48小時以后,我們開始改用皮膚原位再生的方法。大概三個禮拜左右,創(chuàng)面已經(jīng)愈合了。在鼻唇部位,口唇都長出來了,唇紅也基本一致,略有一點不對稱,但也是很自然。當(dāng)時因為咬傷比較深,我們仔細(xì)檢查,傷口已經(jīng)到了咬肌水平了。在肌肉上長出皮膚是很難的,因為他本人很胖,本來一個禮拜長出來肯定更好,但是他皮膚比較松弛,周圍組織擁上去了,所以牽起來一個疤痕。接下來我們繼續(xù)用美寶疤痕軟膏康復(fù)治療,可能到半年左右效果就更好了。

  最近還收治的一個小朋友被狗咬傷,到我們這邊治療不到一個月的時間。當(dāng)時被家養(yǎng)的大狗咬得很厲害,皮膚已經(jīng)全部撕開了,嘴唇嘴角也壞掉了。實際上從這張側(cè)面的圖看,他半個耳朵被咬下來了,耳朵后面的皮膚也沒有了,耳輪后面也有狗咬的牙齒印。這個小孩的情況很嚴(yán)重的,我們看了非常不忍心,他被咬傷后很及時地送到我們醫(yī)院,我們先進(jìn)行常規(guī)處理。處理以后兩個禮拜,創(chuàng)面改用濕潤燒傷膏涂抹,用皮膚再生療法處理,創(chuàng)面有殘留的壞死組織,能夠恢復(fù)保留肌肉組織新鮮,還有一個重要的作用就是撕下的皮瓣不容易壞死。如果沒有這個燒傷膏的保護(hù),皮膚很快就會壞死的,那樣到了兩個禮拜后修復(fù)時就缺損多了。當(dāng)然無論什么外傷,能把原來組織縫上去那是最好的。我們當(dāng)時也縫了,之后外面繼續(xù)用燒傷膏制成的油紗敷在切口上面。我們對所有手術(shù)切口預(yù)防疤痕的措施都是這樣,有個好處,擦上藥膏后不疼痛,不容易滲血,長得也比較快,長好以后切口疤痕也不太明顯。因為創(chuàng)面在臉部,我們在剛一縫好就用藥膏外敷。這是手術(shù)兩個禮拜以后的照片,大概再有五天左右就可以拆線了。使用再生技術(shù)之后,組織再生的速度還是比較快的,早些拆線有個好處。疤痕不明顯。

  主持人:您估計小孩外傷最理想的恢復(fù)會達(dá)到一個什么狀態(tài)?

  肖 摩:這個小朋友的外傷,我對于他的愈后是很樂觀的。因為前期做了規(guī)范的狂犬病的預(yù)防處理,更可貴的是他們抓緊時機(jī),在條件允許的情況下,及時應(yīng)用了皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)。我注意到,趙主任最后給他延期縫合創(chuàng)面之后,繼續(xù)用原位再生醫(yī)療技術(shù)保護(hù)創(chuàng)面。現(xiàn)在看愈合之后的創(chuàng)面,基本可以達(dá)到原位再生復(fù)原的效果。因為他在手術(shù)之后一直應(yīng)用再生物質(zhì)藥膏的保護(hù),所以基本可以達(dá)到?jīng)]有疤痕或者疤痕很輕的效果。

  主持人:小孩子是不是更適合使用這種方法?

  肖 摩:小孩包括嬰幼兒的原位再生能力最強(qiáng),只要在治療當(dāng)中堅持規(guī)范使用原位再生醫(yī)療技術(shù),臨床效果一定好。

  主持人:趙主任,您給這么多患者治好了病,那在治療這種特殊的外傷方面,您還有哪些心得和體會呢?

  趙賢忠:確實很多。因為狗咬傷治療是特殊的外傷,早期不能縫,還需要用消毒劑去處理。按照燒傷再生技術(shù)運用的原則講,早期是禁用消毒劑的,但是按照預(yù)防狂犬的要求,早期必須使用消毒劑,這就是有矛盾地方?,F(xiàn)在這個矛盾也被解決了,早期延遲治療的人,比如在外面轉(zhuǎn)了一圈的病人來治療,你不能說不適宜再生技術(shù)治療了,實際上也適合,從結(jié)果上看還是適合的。早期可以用兩天的時間消毒,狂犬病毒在創(chuàng)面上已經(jīng)不復(fù)存在了,這時要抓緊時間用再生技術(shù)。醫(yī)生應(yīng)該抓緊時間,能早上就早上。再生技術(shù),我們體會最深的是,小孩子用了這個藥膏以后,開始幾天沖洗的時候,因為疼痛會哭得很厲害,這時又有消毒劑在創(chuàng)面上會有一點損傷。我們改成美寶油紗在創(chuàng)面換藥,通過自動引流半暴露的方法,小孩子就不怎么哭了。還有一個體會,像這種小孩,在皮被撕成一點點的時候,以前用碘伏包扎起來保護(hù),以及用其他方法保護(hù)起來防止感染的方法,很快會導(dǎo)致遠(yuǎn)端壞死。但是用美寶油紗保護(hù)之后,從來沒有壞死的情形發(fā)生。

  主持人:再生技術(shù)在今天討論的狗咬傷的治療中有很大的優(yōu)勢,因為它是通過激發(fā)我們自身的再生潛能來實現(xiàn)再生的。肖教授,是不是也可以理解為在其他創(chuàng)傷上也能應(yīng)用這項技術(shù)呢?

  肖 摩:對,確實是這樣的。通過臨床實踐,很嚴(yán)重的外傷都可以應(yīng)用這項技術(shù),從而達(dá)到很理想的效果。我們可以這樣說,在其他外傷方面,包括皮膚的外傷,甚至更嚴(yán)重的外傷,再生技術(shù)都是非常有用的。在汶川大地震中,徐榮祥教授曾經(jīng)帶著醫(yī)療隊在現(xiàn)場搶救了很多比這還要嚴(yán)重的外傷,包括合并骨折、開放性損傷、擠壓傷等,治療后都達(dá)到了很理想的效果。所以說,這項技術(shù)應(yīng)用在皮膚組織外傷或者其他體表外傷時,都是很有用的。

  主持人:那么在日常生活中,有小的摩擦或小的外傷,是不是也可以自己在家使用這個藥膏?

  肖 摩:完全可以。但是一定要注意以下幾點,局部的原位再生醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用,一定要正確規(guī)范地用藥,另一方面也要注意,各種不同的外傷還有其他的隱患。比方說污染嚴(yán)重的外傷,要注意破傷風(fēng)、氣性壞疽。犬咬傷的,要注意狂犬病的發(fā)生。所以傳統(tǒng)的預(yù)防措施一定也要用上,這兩點都不能忽視。也就是說既要重視局部的創(chuàng)面的處理和創(chuàng)面的治療,同時也要注意到全身的情況,要有整體觀念。