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濕潤燒傷膏對凍傷的治療與預防

2009年-01月-17日 來源:中國燒傷創(chuàng)瘍雜志社

      寒冷的冬季已經(jīng)到來,戶外作業(yè)或是溜冰滑雪等運動中未注意保暖,常會發(fā)生凍傷。凍傷是由低溫作用而引起的組織損傷,尤其是我國北方嚴寒的冬季,凍傷是一種常見病、多發(fā)病。中國中西醫(yī)結(jié)合學會燒傷專業(yè)委員會去年在我國大范圍遭受罕見的雨雪冰凍災害的時候,應用多年來總結(jié)的行之有效治療預防凍傷的臨床經(jīng)驗---皮膚原位再生復原醫(yī)療技術(shù),創(chuàng)面外用(MEBO)在災害現(xiàn)場和各級醫(yī)院救治了許多凍傷患者,借此和廣大醫(yī)學界同行進行交流。

一、現(xiàn)場急救:
      1、盡早把傷者移到戶內(nèi)避寒,解開傷處衣服,脫下戒指和手表。凍傷部位:①應用手或干燥的絨布摩擦傷處,促進血液循環(huán),減輕凍傷;②輕度凍傷用濕潤燒傷膏(MEBO)外敷便可見效;③如發(fā)生身體凍僵的情況,立即將傷者抬到戶內(nèi)溫暖的地方,采取急救措施并盡快送到醫(yī)院搶救。
      2、現(xiàn)場無保暖條件者,可與傷者肌膚相接,使其傷處暖和。把傷者凍傷的腳放在同伴的懷里或急救者的腋窩下加溫;受傷的手可按在腋窩下加溫,或用急救者溫暖的雙手保護傷者耳、鼻或面頰。
      3、切勿用烘烤加熱患處。治療凍傷一定要慢慢解凍。如有條件可放在43℃左右的水中浸泡復溫。水溫太低時效果不好,超過49℃時易造成燙傷。復溫速度越快越好,能在5~7分鐘內(nèi)復溫最好,最遲不應超過20分鐘。復溫太晚可能增加晚期的并發(fā)癥。
      4、切勿揉擦或按摩凍傷處。一旦發(fā)生凍傷,切忌用雪團揉搓凍傷部位,因為這樣會散發(fā)更多的體熱使凍傷加重。
      5、凍傷部位回復正常體溫后,裹以毛巾或其他衣物,然后蓋上毯子或睡袋。
      6、把凍傷處抬高到患者胸部水平以上,可減輕腫脹、疼痛。
      7、凍傷部位盡快外涂MEBO并疏松包扎并送有治療條件的醫(yī)院進一步處理。

二、凍傷皮膚原位再生復原技術(shù)程序:
     
1、快速復溫:將凍肢浸泡于40℃~43℃恒溫熱水浸泡患處(凍僵患者可進行全身浸泡),時間在20分鐘~30分鐘,使體溫迅速提高到接近正常的水平。浸泡至凍傷皮膚轉(zhuǎn)紅,肢體有溫感,尤其是指(趾)甲床潮紅,組織變軟為止,時間不宜過長。對于顏面凍傷,可用40℃~43℃的溫水浸濕毛巾,進行局部熱敷,并勤更換熱濕毛巾。患處涂濕潤燒傷膏(MEBO)厚約2 mm~3mm,再用無菌紗布(8層~10層)、紗布墊松散包扎,身體須包裹衣物、毛毯等保暖,并嚴密監(jiān)測生命體征。在基層醫(yī)療單位,或類似野外、山地等無溫水的條件下,可將凍肢立即置于自身或救護者的腋下、腹部或胸部,以達復溫的目的。移送室內(nèi)后將病人放置于設有保暖護架的病床上,使創(chuàng)周溫度保持30℃~36℃。
       2、用藥方法:濕潤燒傷膏(MEBO)治療凍瘡具有明顯的止癢和促進創(chuàng)面愈合作用,療效短,且用藥方便、經(jīng)濟、實用,對治療凍瘡有它獨到之處,是目前治療的一種最理想的藥物。
      輕度凍傷:先用溫鹽水紗布(水溫約40℃)敷于凍瘡部位約10分鐘,使其復溫,然后將濕潤燒傷膏均勻的涂于創(chuàng)面,每天2次~5次,以創(chuàng)面濕潤為原則。
      中度凍傷:創(chuàng)面破潰者先用生理鹽水棉球沾去創(chuàng)面分泌物,然后將濕潤燒傷膏輕擦患處,厚約1mm,4小時~6小時涂藥1次。如有滲出,只需用干凈紗布輕輕蘸去水即可,滲出減少后,改為每日或隔日換藥一次。
      重度凍傷:清創(chuàng)后,將濕潤燒傷膏直接涂在創(chuàng)面上,4小時1次,并用無菌紗布包扎。再涂藥時要及時清除創(chuàng)面的液化物,不要將創(chuàng)面上的白色油膜去除。條件允許時,開放暴露治療,效果更好。療程一般為2周~3周,直至創(chuàng)面痊愈。一般須做3~6個月隨診,目標達到皮膚彈性好,柔軟、功能恢復、無增生性疤痕。
      3、若情況允許,復溫后盡早清創(chuàng)處理:
      清創(chuàng)手術(shù)目的,應盡量減少傷殘,最大限度的保留尚有存活能力的肢體功能;清創(chuàng)手術(shù)時,未能分清凍傷深度者按三度凍傷治療,在創(chuàng)面耕耘減張中進一步判定損傷深度,然后外涂MEBO或用MEBO紗布覆蓋直至創(chuàng)面愈合。
      4、水皰的處理,淺度凍傷創(chuàng)面會出現(xiàn)水皰應在無菌條件下抽出皰液,保留皰皮,如果水皰較大,可低位切口引流。
      5、感染創(chuàng)面和壞死痂皮的處理,感染創(chuàng)面應及時涂MEBO行切劃耕耘引流,防止痂下積膿,對片狀脫落壞死痂皮應及時清除。
      6、對于凍傷程度較重并出現(xiàn)全身癥狀者,在進行局部創(chuàng)面護理的同時需要盡快到醫(yī)院接受規(guī)范的救治,以免貽誤治療。

三、凍傷的預防:
      1、普及預防凍傷知識,改善必要的防寒設備。 注意對手、耳、鼻等暴露部分予以保護。鞋襪不要過緊,并注意保持干燥潮濕后及時更換。另外,所穿的衣服應該溫暖,而且松緊適宜。凍傷時如有兩人以上,可互相觀察對方臉上有無白色斑點。因局部凍傷在初期并無明顯感覺,故對易凍傷部位需密切觀察。
      2、出現(xiàn)凍傷后,注意不宜立即烤火。如發(fā)現(xiàn)已有凍傷應及早治療,盡量減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。平時注意體育鍛煉,增強體質(zhì),尤其加強耐寒鍛煉,寒冷作業(yè)時勤活動。
      3、在寒冷環(huán)境內(nèi)要注意“三防”防靜、防寒、防濕。防靜:在戶外工作、站崗、放哨、宜避免肢體長期靜止不動。要適當活動,以促進血液循環(huán)。防寒:冬季服裝和鞋襪大小松緊要合適,皮膚暴露部分要適當保護,如口罩、手套、防風耳罩等。防濕:潮濕可加速體熱的散發(fā),容易發(fā)生凍傷,所以必須防潮濕。
      4、為預防凍傷,要及時活動。如做皺眉、擠眼、咧嘴等面部肌肉動作,用手揉搓面、耳、鼻等部位。特別注意鞋襪的干燥,出汗多時應及時更換或烘干,潮濕的情況下最易凍傷。
      5、適當吃一些防寒保暖的食物和富含維生素的食物,如狗肉、羊肉、牛肉、公雞肉、辣椒、生姜、大蒜等食品,不提倡飲酒預防凍傷。

文/ 肖 摩