張易

重慶市渝中區(qū)大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，重慶400042

【摘要】目的：總結濕潤燒傷膏用于中風后癱瘓燒傷患者的治療經(jīng)驗。方法：本組19例癱瘓患者，其中腦梗塞患者17例，腦出血患者2例。燒傷創(chuàng)面常規(guī)無菌操作清除壞死組織后，在創(chuàng)面上涂濕潤燒傷膏，厚約2mm，同時積極治療腦卒中的并發(fā)癥和合并癥。結果：19例患者全部治愈，深Ⅱ度創(chuàng)面11天～20天愈合，瘢痕輕微，Ⅲ度創(chuàng)面23天～32天愈合，瘢痕基本平整，凹凸不明顯。結論：濕潤燒傷膏止痛效果明顯，抗感染能力強，促進上皮細胞生長，能使創(chuàng)面較快地自行愈合。

【關鍵詞】癱瘓肢體；燒傷；濕潤燒傷膏

【標識符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.007

Experience of Treating 19 Limb Burn Cases of Paralyzed Patients with MEBO.ZHANG Yi.Dept.of the Second Nurology,Daping Hospital，Yuzhong District，Chongqing City，400042，China.

【Abstract】 Objective: To summarize the clinical experience of treating burn cases of paralyzed patient resulted from stroke with MEBO.Method: 19 cases paralyzed patients，17 cases of cerebral infraction and 2 cases of cerebral hemorrhage，were collected in the group.After routine aseptic debridement to remove necrosis tissue and washed thoroughly burn wounds with 3% of hydrogen peroxide and N.S.，MEBO was applied to the wounds with the thickness of 2mm.At the same time，the complications of stroke were treated actively.Results: 19 burn cases of paralyzed patients were all healed.The  healing time of deep Ⅱ degree burn wound was in the range of 11~20 days with minor scar formation，while  Ⅲ degree burn wound was 23~32days with flat scar and no obvious unevenness observed.Conclusion：It is a good way to treat burn case of paralyzed patient with MEBO due to obvious stopping pain，effective anti-infection，accelerating epithermal cell growth and promoting wound healing quickly.

【Key  words】Paralyzed patients；Burns；MEBO

近年來，筆者采用美寶濕潤燒傷膏外敷治療中風后癱瘓患者肢體燒傷19例，取得較好療效?，F(xiàn)總結如下：

1.臨床資料

2001年～2007年間中風后癱瘓肢體燒傷患者19例，其中男8例，女11例，年齡61歲~74歲9例，75歲~83歲10例，病程0天~14天。燒傷部位為前臂10例、手1例、小腿5例、足踝2例、臀部1例。Ⅲ度燒傷創(chuàng)面者3例（Ⅲ度最大面積2cm×2cm），深Ⅱ度褥瘡9例，淺Ⅱ度燒傷7例，面積最大11cm×9cm，最小3cm×2cm。院外發(fā)生17例，院內(nèi)發(fā)生2例，院內(nèi)發(fā)生者均為淺Ⅱ度燒傷。腦梗塞患者17例，腦出血患者2例。發(fā)熱患者6例（病因為呼吸道感染），創(chuàng)面有感染征象者5例。致傷原因：毛巾濕熱敷7例，熱水袋6例，火爐取暖2例，開水燙傷2例，煙頭1例，土熱炕致傷1例。發(fā)病時間在供暖季節(jié)內(nèi)者15例，其他時間段者4例。

2.治療方法

2.1.寒冷季節(jié)及臀部創(chuàng)面采用包扎療法：17例院外致傷者采用破傷風抗毒血清（TAT） 1500單位注射。首次處理創(chuàng)面時，局部有感染、表面有滲出和膿性分泌物者，先按常規(guī)無菌操作祛除創(chuàng)面壞死組織，潔凈創(chuàng)面周圍采用0.1%新潔爾滅溶液清洗，切開水皰，用消毒棉球蘸干創(chuàng)面，用無菌棉棒將美寶濕潤燒傷膏輕柔涂于創(chuàng)面上，厚度約2mm，內(nèi)層用美寶濕潤燒傷膏油紗布覆蓋，紗布網(wǎng)眼要適中，包扎時要鋪平整不留死腔，保持均勻引流，外層用無菌紗布包扎，封閉創(chuàng)面。依創(chuàng)面滲出物多少，每日換藥1~2次。每次換藥時清除、蘸盡滲出物，待創(chuàng)面液化期過后改為每日換藥 1次，涂藥厚度也適量變薄，一般為1mm。炎熱季節(jié)手臂及足腿創(chuàng)面采用暴露療法，其換藥次數(shù)一般每日1~3次，除創(chuàng)面不包扎外，其余處理及用藥方法同包扎療法。

2.2.處理好原發(fā)病與并發(fā)癥及合并癥的關系：積極治療腦卒中的同時，正確處理并發(fā)癥及合并癥。6例發(fā)熱患者中5例經(jīng)1周~2周正規(guī)抗菌素治療病愈，1例經(jīng)對癥處理病愈。偏癱肢體應及早行功能鍛煉，作推拿按摩治療等操作時，要注意操作方法，以不擠壓、牽引患處皮膚及不引起患者疼痛為準。臥床患者墊氣墊褥，經(jīng)常更換臥位，防止癱瘓肢體及創(chuàng)面局部受壓，臀部創(chuàng)面一經(jīng)大小便污染，及時清洗、換藥。進食不足者，給予全身營養(yǎng)支持治療。

3.治療結果

本組無死亡患者，無因創(chuàng)面感染而使用抗菌素者。淺Ⅱ度創(chuàng)面經(jīng)5天~9天全部愈合，表皮覆蓋正常，不留瘢痕；深Ⅱ度創(chuàng)面11天~20天愈合，部分創(chuàng)面留有輕微瘢痕；Ⅲ度創(chuàng)面經(jīng)治療23天~32天后亦全部愈合，瘢痕基本平整，凹凸不明顯。

4.討論

腦卒中是老年患者死亡和致殘的重要疾患，臨床常表現(xiàn)為肢體偏癱，病后患者肢體運動、軀體平衡及共濟功能常有明顯障礙。受累肢體皮膚感覺多減退，植物神經(jīng)功能障礙，對冷熱刺激遲鈍，皮膚溫度調(diào)節(jié)功能差。這些特點使癱瘓肢體易于產(chǎn)生意外傷害，特別是癱瘓肢體皮溫常偏低，在冬季里，患者家屬常為患者受累肢體作熱敷，成為該類患者燙傷的主要原因；部分患者家屬對醫(yī)護人員健康教育重視不夠，所以在病區(qū)內(nèi)這種情況也偶有發(fā)生。

　　一旦癱瘓肢體被燒傷，會給腦卒中處理帶來以下不利因素：（1）卒中本身對患者身心打擊很大，如發(fā)生合并癥，無疑會加重患者心理負擔；（2）影響癱瘓肢體功能鍛煉及康復治療；（3）腦卒中恢復過程中，部分患者受累肢體會出現(xiàn)感覺異?；蛱弁催^敏，若有創(chuàng)面存在，會進一步加重患者痛苦；（4）患者年齡大，偏癱肢體血脈循環(huán)不暢，神經(jīng)營養(yǎng)功能障礙，且常有一定程度的水腫，故創(chuàng)面抗感染能力及愈合能力均較差，所以較快較好地治愈患者創(chuàng)面，對促進腦卒中本身的治療很重要，但也較為棘手。

近幾年來，我們將美寶濕潤燒傷膏用于癱瘓肢體燒傷的處理，結果19例患者均獲得了治愈，家屬及患者對治療結果滿意。在該組病例的治療中，我們對以下幾點體會較深：（1）燒傷早期患處疼痛明顯，癱瘓肢體盡管多對冷熱刺激遲鈍，易發(fā)生燒傷，但一旦發(fā)生燒傷后，創(chuàng)面疼痛刺激大多仍很明顯。美寶濕潤燒傷膏良好地止痛效果很好地解決了這些患者的疼痛問題^［1~2］。（2）抗感染作用強，藥物能保持創(chuàng)面濕潤、引流通暢。本組19例患者無1例因創(chuàng)面感染而使用抗生素^［3~4］。（3）濕潤療法有利組織修復，具有活血化瘀、改善創(chuàng)面微循環(huán)、促進新陳代謝、促進上皮細胞迅速生長及皮瓣皮島擴散的作用，使創(chuàng)面能較快自行愈合^［2~5］。此外，該藥經(jīng)濟實用，藥源充足，用藥方法簡單易行，值得推廣應用。

參考文獻

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［5］ 徐榮祥. 燒傷濕性醫(yī)療技術對表皮再生干細胞作用的研究報告［M］. 燒傷醫(yī)療技術藍皮書. 北京：中國醫(yī)療科技出版社，2000：64.

【作者簡介】

張　易（1967~），男（漢族），1992年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學，解放軍第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師.