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MEBO治療癱瘓患者肢體燒傷19例體會

2010年-07月-06日 來源:中國燒傷創(chuàng)瘍雜志社

張易

重慶市渝中區(qū)大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科,重慶400042

 

【摘要】目的:總結(jié)濕潤燒傷膏用于中風(fēng)后癱瘓燒傷患者的治療經(jīng)驗。方法:本組19例癱瘓患者,其中腦梗塞患者17例,腦出血患者2例。燒傷創(chuàng)面常規(guī)無菌操作清除壞死組織后,在創(chuàng)面上涂濕潤燒傷膏,厚約2mm,同時積極治療腦卒中的并發(fā)癥和合并癥。結(jié)果:19例患者全部治愈,深度創(chuàng)面11天~20天愈合,瘢痕輕微,度創(chuàng)面23天~32天愈合,瘢痕基本平整,凹凸不明顯。結(jié)論:濕潤燒傷膏止痛效果明顯,抗感染能力強,促進上皮細(xì)胞生長,能使創(chuàng)面較快地自行愈合。

【關(guān)鍵詞】癱瘓肢體;燒傷;濕潤燒傷膏

【標(biāo)識符】doi10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.007

 

Experience of Treating 19 Limb Burn Cases of Paralyzed Patients with MEBO.ZHANG Yi.Dept.of the Second Nurology,Daping Hospital,Yuzhong District,Chongqing City400042,China.

Abstract Objective: To summarize the clinical experience of treating burn cases of paralyzed patient resulted from stroke with MEBO.Method: 19 cases paralyzed patients17 cases of cerebral infraction and 2 cases of cerebral hemorrhage,were collected in the group.After routine aseptic debridement to remove necrosis tissue and washed thoroughly burn wounds with 3% of hydrogen peroxide and N.S.,MEBO was applied to the wounds with the thickness of 2mm.At the same time,the complications of stroke were treated actively.Results: 19 burn cases of paralyzed patients were all healed.The  healing time of deep Ⅱ degree burn wound was in the range of 11~20 days with minor scar formation,while  Ⅲ degree burn wound was 23~32days with flat scar and no obvious unevenness observed.ConclusionIt is a good way to treat burn case of paralyzed patient with MEBO due to obvious stopping pain,effective anti-infectionaccelerating epithermal cell growth and promoting wound healing quickly.

Key  wordsParalyzed patients;BurnsMEBO

 

近年來,筆者采用美寶濕潤燒傷膏外敷治療中風(fēng)后癱瘓患者肢體燒傷19例,取得較好療效?,F(xiàn)總結(jié)如下:

 

1.臨床資料

2001年~2007年間中風(fēng)后癱瘓肢體燒傷患者19例,其中男8例,女11例,年齡61~749例,75~8310例,病程0~14天。燒傷部位為前臂10例、手1例、小腿5例、足踝2例、臀部1例。度燒傷創(chuàng)面者3例(度最大面積2cm×2cm),深度褥瘡9例,淺度燒傷7例,面積最大11cm×9cm,最小3cm×2cm。院外發(fā)生17例,院內(nèi)發(fā)生2例,院內(nèi)發(fā)生者均為淺度燒傷。腦梗塞患者17例,腦出血患者2例。發(fā)熱患者6例(病因為呼吸道感染),創(chuàng)面有感染征象者5例。致傷原因:毛巾濕熱敷7例,熱水袋6例,火爐取暖2例,開水燙傷2例,煙頭1例,土熱炕致傷1例。發(fā)病時間在供暖季節(jié)內(nèi)者15例,其他時間段者4例。

 

2.治療方法

2.1.寒冷季節(jié)及臀部創(chuàng)面采用包扎療法:17例院外致傷者采用破傷風(fēng)抗毒血清(TAT 1500單位注射。首次處理創(chuàng)面時,局部有感染、表面有滲出和膿性分泌物者,先按常規(guī)無菌操作祛除創(chuàng)面壞死組織,潔凈創(chuàng)面周圍采用0.1%新潔爾滅溶液清洗,切開水皰,用消毒棉球蘸干創(chuàng)面,用無菌棉棒將美寶濕潤燒傷膏輕柔涂于創(chuàng)面上,厚度約2mm,內(nèi)層用美寶濕潤燒傷膏油紗布覆蓋,紗布網(wǎng)眼要適中,包扎時要鋪平整不留死腔,保持均勻引流,外層用無菌紗布包扎,封閉創(chuàng)面。依創(chuàng)面滲出物多少,每日換藥1~2次。每次換藥時清除、蘸盡滲出物,待創(chuàng)面液化期過后改為每日換藥 1次,涂藥厚度也適量變薄,一般為1mm。炎熱季節(jié)手臂及足腿創(chuàng)面采用暴露療法,其換藥次數(shù)一般每日1~3次,除創(chuàng)面不包扎外,其余處理及用藥方法同包扎療法。

2.2.處理好原發(fā)病與并發(fā)癥及合并癥的關(guān)系:積極治療腦卒中的同時,正確處理并發(fā)癥及合并癥。6例發(fā)熱患者中5例經(jīng)1~2周正規(guī)抗菌素治療病愈,1例經(jīng)對癥處理病愈。偏癱肢體應(yīng)及早行功能鍛煉,作推拿按摩治療等操作時,要注意操作方法,以不擠壓、牽引患處皮膚及不引起患者疼痛為準(zhǔn)。臥床患者墊氣墊褥,經(jīng)常更換臥位,防止癱瘓肢體及創(chuàng)面局部受壓,臀部創(chuàng)面一經(jīng)大小便污染,及時清洗、換藥。進食不足者,給予全身營養(yǎng)支持治療。

 

3.治療結(jié)果

本組無死亡患者,無因創(chuàng)面感染而使用抗菌素者。淺度創(chuàng)面經(jīng)5~9天全部愈合,表皮覆蓋正常,不留瘢痕;深度創(chuàng)面11~20天愈合,部分創(chuàng)面留有輕微瘢痕;度創(chuàng)面經(jīng)治療23~32天后亦全部愈合,瘢痕基本平整,凹凸不明顯。

4.討論

腦卒中是老年患者死亡和致殘的重要疾患,臨床常表現(xiàn)為肢體偏癱,病后患者肢體運動、軀體平衡及共濟功能常有明顯障礙。受累肢體皮膚感覺多減退,植物神經(jīng)功能障礙,對冷熱刺激遲鈍,皮膚溫度調(diào)節(jié)功能差。這些特點使癱瘓肢體易于產(chǎn)生意外傷害,特別是癱瘓肢體皮溫常偏低,在冬季里,患者家屬常為患者受累肢體作熱敷,成為該類患者燙傷的主要原因;部分患者家屬對醫(yī)護人員健康教育重視不夠,所以在病區(qū)內(nèi)這種情況也偶有發(fā)生。

  一旦癱瘓肢體被燒傷,會給腦卒中處理帶來以下不利因素:(1)卒中本身對患者身心打擊很大,如發(fā)生合并癥,無疑會加重患者心理負(fù)擔(dān);(2)影響癱瘓肢體功能鍛煉及康復(fù)治療;(3)腦卒中恢復(fù)過程中,部分患者受累肢體會出現(xiàn)感覺異?;蛱弁催^敏,若有創(chuàng)面存在,會進一步加重患者痛苦;(4)患者年齡大,偏癱肢體血脈循環(huán)不暢,神經(jīng)營養(yǎng)功能障礙,且常有一定程度的水腫,故創(chuàng)面抗感染能力及愈合能力均較差,所以較快較好地治愈患者創(chuàng)面,對促進腦卒中本身的治療很重要,但也較為棘手。

近幾年來,我們將美寶濕潤燒傷膏用于癱瘓肢體燒傷的處理,結(jié)果19例患者均獲得了治愈,家屬及患者對治療結(jié)果滿意。在該組病例的治療中,我們對以下幾點體會較深:(1)燒傷早期患處疼痛明顯,癱瘓肢體盡管多對冷熱刺激遲鈍,易發(fā)生燒傷,但一旦發(fā)生燒傷后,創(chuàng)面疼痛刺激大多仍很明顯。美寶濕潤燒傷膏良好地止痛效果很好地解決了這些患者的疼痛問題1~2。(2)抗感染作用強,藥物能保持創(chuàng)面濕潤、引流通暢。本組19例患者無1例因創(chuàng)面感染而使用抗生素3~4。(3)濕潤療法有利組織修復(fù),具有活血化瘀、改善創(chuàng)面微循環(huán)、促進新陳代謝、促進上皮細(xì)胞迅速生長及皮瓣皮島擴散的作用,使創(chuàng)面能較快自行愈合2~5。此外,該藥經(jīng)濟實用,藥源充足,用藥方法簡單易行,值得推廣應(yīng)用。

 

參考文獻

1] 周穎斌. 美寶濕潤燒傷膏鎮(zhèn)痛作用的試驗觀察[J. 時珍國醫(yī)國藥,2005,169):850.

2] 徐榮祥. MEBO的作用原理[J. 中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,1997,(3):34~41.

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4] 徐榮祥. 燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)抗菌作用試驗研究[M. 燒傷醫(yī)療技術(shù)藍皮書. 北京:中國醫(yī)療科技出版社,200094.

5] 徐榮祥. 燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)對表皮再生干細(xì)胞作用的研究報告[M. 燒傷醫(yī)療技術(shù)藍皮書. 北京:中國醫(yī)療科技出版社,200064.

 

【作者簡介】

張 易(1967~),男(漢族),1992年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué),解放軍第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師.