邵陽市人民醫(yī)院是今年剛掛牌成立的中心醫(yī)院，在燒傷科掛牌前該院于2010年8月6日收治了1例重度燒傷患者，院領導非常重視?；颊邉⒛?，女性，88歲。因腰部疼痛行蒸汽治療時不慎跌入開水中，導致背部、雙側(cè)側(cè)胸、左側(cè)乳房、臀部、會陰部，左側(cè)上、下肢及右側(cè)大腿后外側(cè)等燙傷，患者傷后1.5小時入院。入院診斷：特重度燒傷。燒傷面積60% TBSA，III度燒傷面積為15%TBSA；深II度燒傷面積為45% TBSA。患者入院后，醫(yī)院立即靜脈置管建立可靠靜脈通路，并將其轉(zhuǎn)入ICU病房后采用抗休克等綜合治療。中國燒傷創(chuàng)瘍科技中心臨床部金黨軍教授在接到該院的電話后，立即從湖北趕往邵陽為患者會診。
      金黨軍教授在到達該院后與該院葉躍武主任立即討論出治療方案：創(chuàng)面全程應用皮膚原位再生復原技術(shù)，確保患者平度過穩(wěn)休克期。患者治療3日后，將其轉(zhuǎn)入病房治療，除會陰部采用暴露療法，其余創(chuàng)面采用美寶濕潤燒傷膏半暴露治療。患者入院10日后，部分淺II度創(chuàng)面開始愈合，面積約20%?；颊呷朐?2日后，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，P170次-180次/分,胸片提示肺部感染，胸腔積液?？紤]患者肺部感染、心衰，痰培養(yǎng)提示克雷伯桿菌感染，選擇敏感抗生素，并給予強心、利尿及擴血管治療，治療1周后患者肺部感染得到有效控制?；颊呷朐?0天后，約35%的創(chuàng)面愈合，未愈合創(chuàng)面皮島廣泛形成，創(chuàng)面繼續(xù)常規(guī)換藥治療?；颊呷朐?8天后，突然出現(xiàn)高熱，伴寒戰(zhàn)、呼吸困難，神智不清，血氧飽和度下降，心率150次-170次/分,改用泰能+萬古霉素抗感染治療，并行痰液血液細菌培養(yǎng)，提示念珠菌感染，加用弗康唑抗真菌及免疫球蛋白治療，并加強創(chuàng)面換藥，6天左右感染完全得到控制，抗生素降級為頭孢他啶，抗真菌治療改口服抗真菌藥。患者治療37天后，創(chuàng)面基本愈合?；颊邆?5天，精神食欲良好，可短時攙扶下床活動，胸片無感染，無胸腔積液。患者臨床治愈出院。
       治療體會：大面積特重度燒傷患者治療時必須注意以下幾個問題：１、規(guī)范應用皮膚原位再生復原技術(shù)是使大面積燒傷患者平穩(wěn)度過休克期的基本保證；２、加強生命體征的檢測及老年患者對各臟器功能的保護；３、對于各種分泌物、痰液、血液等反復培養(yǎng)可以指導抗生素的應用；４、輸液管理及營養(yǎng)支持治療；５、呼吸道、會陰部、導尿管的護理。在該院燒傷科張耀武主任的領導下，該院通過采取上述措施成功地應用燒傷皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)治療首例特重度燒傷患者，在當?shù)匾鹆藦娏业胤错憽?BR>