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高海高寒地區(qū)應用皮膚原位再生復原技術(shù)治療凍傷的臨床分析
青海省消防醫(yī)院 王樹民
【摘要】 目的 探討高海拔高寒地區(qū)應用皮膚原位再生復原技術(shù)（MEBT/MEBO）治療凍傷的臨床效果。 方法 將我院于2008年-2012年收住的凍傷患者中應用MEBT/MEBO技術(shù)治療的206例病人資料進行回顧性分析，對創(chuàng)面愈合時間、深度、創(chuàng)面疼痛感、愈合瘢痕增生情況進行評價。 結(jié)果 皮膚原位再生復原技術(shù)對創(chuàng)面止痛效果好，創(chuàng)面無干燥加深，感染控制良好， Ⅱ度創(chuàng)面平均愈合時間為17天，Ⅲ度、Ⅳ度創(chuàng)面愈合時間35天，愈合后少量瘢痕生長。結(jié)論 應用皮膚原位再生復原技術(shù)對于高海拔地區(qū)凍傷患者疼痛少，治愈率高，致殘率低，感染發(fā)生率低，操作簡便，適合在高海技地區(qū)推廣使用。
【關鍵詞】 高海拔高寒 皮膚原位再生復原技術(shù) 凍傷
【標識符】 doi:10.3969/j.issn.1001-0726.
[Abstract] Objective To investigate the effects of MEBT in the treatment of frostbite in the high altitude and arctic-alpine regions. Methods data of 206 hospitalized patients were analyzed retrospectively and the wound healing time, wound depth, pain scale and scar hyperplasia were evaluated. Results MEBT was effective in relieving pain 、 maintaining the wound moisture without dehydration and good control of infection .II degree frostbite wounds healed in 17 days on average, III、IV degree wounds healed with a few scars in 35 days. Conclusion MEBT is a simple treatment and suitable to be applied to treat frostbite in the high altitude regions in that it can alleviate pain 、achieve a higher curative rate and lower morbidity and infection occurrence.
[Key words] high altitude and arctic-alpine; Skin in situ regenerative restoration technology (MEBT); frostbite
青海省位于青藏高原腹地，平均海拔2260米，市區(qū)年平均氣溫約5℃左右，牧區(qū)年平均氣溫約-10℃左右，分季不明顯，寒冷干燥，氧分壓只有15kpa，紫外線輻射強，而且大部分牧民以游牧為主，地處偏遠，發(fā)生凍傷后就診時間晚，加之創(chuàng)面處理不當感染較重，給后期治療和恢復增加困難。我院對2008年以來收治的206例凍傷患者采用MEBT/MEBO治療，取得了滿意的療效?，F(xiàn)分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組共206例，其中男性198例，女性8例，年齡25-54歲。凍傷面積10%以下180例，占87.4%，凍傷面積10-20%者15例，占7.3%，凍傷面積21%以上11例，占5.3%。凍傷深度：Ⅱ度136例，占67%，Ⅲ度62例，占30%，Ⅳ度8例，占3%。凍傷部位：主要四肢為主，背部及耳廓次之。凍傷原因：戶外工作192例，醉酒后戶外昏迷致傷14例。
1.2 創(chuàng)面處理
患者入院后立即復溫治療，置于燒傷治療機下，溫度控制在28-32℃之間，濕度控制在65%左右。整個創(chuàng)面用1：5000新潔爾滅清洗干凈，Ⅱ度、Ⅲ度創(chuàng)面未破損的水皰低位引流，并保留皰皮3-5天，已破損的水皰清除皰皮。Ⅳ度創(chuàng)面及時用手術(shù)刀沿肢體長軸切開減壓，切開深度不超過壞死組織全層，以不出血或點狀出血為度。每隔1cm間距做一與肢體長軸平行的減張切口，減輕對皮下組織的張力，從而使真皮下血管網(wǎng)恢復循環(huán)，同時使皮下脂肪中殘留的皮膚信息組織（附件）的基層細胞從休克狀態(tài)復蘇。然后所有創(chuàng)面全部涂用MEBO，厚度約1-3mm為宜，每日換藥4次，每次換藥時對壞死松動的組織和上次換藥時殘留的藥物及時徹底清理，避免感染。治療10-15d后用原位再生復原技術(shù)培養(yǎng)的局部皮島及肉芽生長良好。治療過程中給予抗生素靜點控制感染，加強胃腸及靜脈營養(yǎng)供給治療期間病人一直置于高效輻射治療機下控溫保濕，下肢抬高，不能下地活動及行走。
1.3 全身治療
由于青海地處高原，干燥缺氧，所以患者入院后立即給予持續(xù)低流量吸氧，并保持呼吸道通暢，對于頭面部凍傷患者及早給予糖皮質(zhì)激素和擴張支氣管、化解痰液的霧化治療。凍傷面積超過5%的患者根據(jù)病人生命體征及尿量、意識及末梢循環(huán)情況進行補液治療，對于面積超過20%的患者在快速擴容后產(chǎn)即給血漿，及時強心、利尿、糾正酸中毒等。對傷后入院較晚的患者應在3小時-4小時內(nèi)輸入第一個24小時液體總量的1/4-1/3量，這對未及時防治和糾正休克患者的治療尤其重要。補液糾正休克最簡單而有效的評價指標是患者每小時尿量，一般重癥患者應維持在每小時50ml-100ml為宜。補液過程中注意水、電解質(zhì)變化，防止低鈉血癥、高鈉血癥、高氯血癥，防止心、腦、腎等重要臟器的并發(fā)癥。
2、 治療結(jié)果
2.1 本組206例患者，治愈195例，11例行手術(shù)治療后也痊愈出院。
2.2 Ⅱ度患者創(chuàng)面于傷后4天-6天后形成一層溥而透明的軟膜，傷后12天左右愈合，Ⅲ度創(chuàng)面給予MEBO治療后7天左右開始液化，12天-15天左右液化組織完全液化脫落，皮島生長，20天左右愈合，Ⅳ度創(chuàng)面在創(chuàng)緣直徑小于2cm的一直給予MEBO外用后30天左右愈合，且無明顯影響功能的瘢痕形成。治療過程中囑患者及時在床上行四肢功能煅煉，避免造成關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。
3 討論
青海西寧平均海拔2260m，牧區(qū)海拔平均3500m，海拔高、氣溫低，溫差大，飲食習慣差異，且多以游牧為主，牧區(qū)醫(yī)療水平相對較落后對凍傷后的早期缺乏正規(guī)治療方案。由于寒冷刺激與缺氧，使機體的微血管擴張，體液滯留于微血管及組織間隙，導致有效循環(huán)血量不足，同時因空氣干燥，創(chuàng)面和呼吸道不顯性失水增加，休克發(fā)生率明顯高于平原[1]。凍傷在全程治療過程中使用高效輻射保暖架，水分丟失更多，在補液中明顯高于平原。
燒傷皮膚原位再生技術(shù)（MEBT/MEBO）是將創(chuàng)面置于一個特殊的生理濕潤環(huán)境，并持續(xù)供給細胞生長所需的生命物質(zhì)，原位激活啟動潛能再生細胞，促進其形成干細胞并在原位持續(xù)分裂增殖，通過誘導、調(diào)控、分化為各種干細胞，再經(jīng)過干細胞之間的培植、連接、組合為成體組織，從面完成凍傷創(chuàng)面原位再生修復皮膚組織器官的過程[2]。
凍傷是軟組織受凍并且局部血供減少時所形成的損傷。當皮膚溫度低于-2℃時凍傷就可能發(fā)生，氣溫在-25℃～-30℃時凍傷發(fā)生率最高。凍傷的主要危險因素是之前的冷損傷，其他的危險因素包括飲酒、精神疾病、藥物濫用、車禍傷、車輛機械故障、無家可歸者、疲乏、循環(huán)損傷、吸煙、不適當?shù)囊轮⒏吆０?。淺表凍傷最常見，占病例總數(shù)的74%，面部（鼻、耳）為最常見的受累部位。凍傷的病理生理機制是冷凍、血管功能不全（收縮和閉塞）和炎癥介質(zhì)所致?lián)p傷的綜合作用，若處置不當，極易發(fā)生感染和疼痛[3]。MEBT/MEBO能有效防止感染和緩解疼痛的主要原因為：1）通過藥物的有效成分和及時主動的引流方式，控制創(chuàng)面的細菌繁殖，使細菌的形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生變異而失去致病力和毒力。達到預防和控制感染的目的。實驗證明，濕潤燒傷膏能夠使細菌的形態(tài)結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)特性等方面發(fā)生變異，并明顯地影響細菌的生長繁殖速度和侵襲力，而且MEBO有活血化瘀的作用，能改善局部血液循環(huán)，增強局部組織免疫力和白細胞及巨噬細胞的吞噬作用。2）生理性濕潤可以防止空氣對創(chuàng)面神經(jīng)末梢的直接刺激和損傷，降低神經(jīng)的敏感性，改善局部的血液循環(huán)，緩解立毛肌的痙攣，從而減輕疼痛[4]。3）通過框架劑型的藥物在創(chuàng)面上的液化對燒傷創(chuàng)面進行生理性的修復，從而實現(xiàn)和減少瘢痕增生的目的[5]。
綜上所述，皮膚原位再生技術(shù)在高海拔高寒地區(qū)治療凍傷可以有效減少感染的發(fā)生，減輕患者痛苦，控制瘢痕增生，具有極高的臨床應用價值。
參考文獻
[1] 張彥博，汪源，劉學良等，人到高原[M]，西寧：青海人民出版社，1996：99-108。
[2] 徐榮祥，燒傷再生醫(yī)學與療法臨床手冊[M]，北京：臺海出版社，2006：3。
[3] 吳在德等，外科學，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：228-231。
[4] 徐榮祥，燒傷治療大全[M]，北京：中國科學技術(shù)出版社，2008：23。
[5] 徐榮祥，燒傷治療大全[M]，北京：中國科學技術(shù)出版社，2008：62-65。