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燒傷再生醫(yī)學(xué)與療法治療高壓電燒傷的療效分析

2014年-09月-30日 來源:美寶國際集團(tuán)

四川省廣元市第三人民醫(yī)院 郭 忠 周正華

  我院地處寶成鐵路中部。寶成鐵路是我國第一條電氣化鐵路,其開通后曾發(fā)生多起高壓電擊傷事故。近年來,我院共收治高壓電燒傷病人105例,均采用燒傷再生醫(yī)學(xué)與療法,創(chuàng)面以濕潤暴露療法(MEBT)外用濕潤燒傷膏(MEBO)治療,取得了顯著效果?,F(xiàn)將治療情況報(bào)告如下,謹(jǐn)供同行參考。
  臨床資料
  本組患者共105例,其中男87例、女18例,年齡8歲~62歲。燒傷面積:70%以上的45例、70%~30%的25例、30%~20%的10例、20%以內(nèi)的25例。燒傷深度:淺Ⅱ度~深Ⅱ度的82例,Ⅲ度的23例。燒傷原因:電接觸傷19例、電弧燒傷86例。燒傷部位:頭部、面頸部、四肢、軀干等。患者職業(yè):機(jī)車司乘人員、押運(yùn)人員、接觸網(wǎng)工人及無業(yè)人員。合并傷:合并呼吸道燒傷12例、合并骨折16例。
  治療方法
  我們對(duì)本組患者全部采用燒傷再生醫(yī)學(xué)與療法,創(chuàng)面以濕潤暴露療法(MEBT)外用濕潤燒傷膏(MEBO)治療。對(duì)急診入院的患者,立即為其行清創(chuàng)術(shù),清除污染物及壞死組織,盡可能地保留有活力的組織。如患者合并休克或有其他緊急情況,在積極抗休克的同時(shí)處理合并傷。對(duì)入院較晚或急診入院時(shí)全身情況不允許而錯(cuò)過清創(chuàng)的患者,擇期安排清創(chuàng)。清創(chuàng)后,在淺度創(chuàng)面直接涂抹美寶濕潤燒傷膏(MEBO),外加烤燈持續(xù)照射,嚴(yán)格按要求換藥。對(duì)較深的創(chuàng)面,用MEBO油紗填塞,每12小時(shí)換藥一次,并確保創(chuàng)面引流通暢。隨著創(chuàng)面液化反應(yīng)的逐步加強(qiáng),其壞死組織逐漸減少,一般在20天左右創(chuàng)面壞死組織液化排凈。對(duì)創(chuàng)面不能液化的深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面,用耕耘刀進(jìn)行耕耘減張,同時(shí)對(duì)Ⅲ度創(chuàng)面應(yīng)用滾軸刀進(jìn)行壞死組織薄化,以不疼痛、不出血、不損傷正常組織為原則。對(duì)深Ⅱ度或小面積Ⅲ度創(chuàng)面,繼續(xù)換藥,直至愈合。對(duì)大面積Ⅲ度創(chuàng)面,待其變淺后停止使用MEBO,然后局部換藥使肉芽組織新鮮后,選用游離皮片或皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面。在植皮前,均使用小劑量的山莨菪堿,為植皮作準(zhǔn)備。
  治療結(jié)果
  經(jīng)治療,本組患者全部治愈。其中,采用殘存上皮或創(chuàng)緣上皮自行愈合者78例、游離皮片修復(fù)者21例、皮瓣修復(fù)者6例,均達(dá)一期愈合。本組患者中的絕大多數(shù)創(chuàng)面部位的功能和外觀基本恢復(fù)至傷前水平。
  典型病例
  王某,男,27歲,某鐵路高壓線接觸網(wǎng)工人,施工時(shí)被高壓電弧燒傷雙下肢、臀部、會(huì)陰等處,總面積為35%,其中深Ⅱ度占25%。該患者入院后,我們即為其實(shí)施清創(chuàng)術(shù),術(shù)后直接用MEBO。傷后45天,其創(chuàng)面完全由新生上皮覆蓋,達(dá)到治愈效果。
  旦某,男,28歲,工人,因被高壓電燒傷4天入院,在外院度過休克期后轉(zhuǎn)至我院,燒傷總面積60%,其中深Ⅱ度42%、Ⅲ度8%。該患者入院后,我們立即為其行清創(chuàng)術(shù),術(shù)后創(chuàng)面直接涂抹MEBO。經(jīng)治療,其大部分創(chuàng)面在傷后40天愈合;Ⅲ度創(chuàng)面在傷后42天行游離皮片移植,術(shù)后9天,皮片成活良好,外觀滿意。
  臨床討論
  臨床上,電燒傷分為兩類。其中,電接觸燒傷也稱電流燒傷,無論交流或直流均可發(fā)生,其損傷程度與電壓高低、電壓強(qiáng)度及接觸面積大小等有關(guān)。電流對(duì)機(jī)體組織的損傷主要表現(xiàn)為電流所致的熱損傷。盡管電流燒傷的面積往往不大,但多合并深部嚴(yán)重?fù)p傷,應(yīng)引起重視。另一類是電弧引燃衣物、周圍易燃物所致的燒傷。本組燒傷患者多半屬于此類燒傷,且燒傷面積較大。
  電流燒傷均為深度燒傷,可損傷血管內(nèi)膜、神經(jīng),并導(dǎo)致血栓形成,且均有深部肌肉、骨組織的廣泛損傷,液體丟失量大,嚴(yán)重者可致筋膜間隙內(nèi)壓力驟增,致使肌肉壞死。因此,應(yīng)早期切開減壓而避免致殘,但對(duì)截肢則應(yīng)采取慎重態(tài)度。本組19例電流燒傷患者均及時(shí)在清創(chuàng)術(shù)后使用MEBT治療。該療法具有抗感染、減輕組織損傷、通暢引流、促進(jìn)愈合等效果。用藥后,創(chuàng)面可在濕潤而不浸漬的環(huán)境下進(jìn)行修復(fù),并利用其特有的方式使壞死組織液化,利用組織間引流將液化物質(zhì)排出創(chuàng)面,最大限度地保持了組織間通暢引流和間生態(tài)組織細(xì)胞的功能恢復(fù)。同時(shí),藥物可周而復(fù)始地循環(huán)于創(chuàng)面內(nèi),從而使組織保持恒定的藥物濃度,保證了創(chuàng)面的修復(fù)愈合。因此,本組病例中無一發(fā)生感染、肢體壞死或截肢。
  電弧燒傷多發(fā)生于暴露部位。本組病例多為高壓電弧燒傷,燒傷面積大、程度嚴(yán)重,且早期創(chuàng)面的面積、深度不確定。以往,我們對(duì)切痂時(shí)機(jī)掌握不好,加之創(chuàng)面覆蓋材料缺乏,盡管使用過多種方法,治療效果均不理想。1991年,我們引進(jìn)了MEBT治療技術(shù),在患者入院后即為其行清創(chuàng)術(shù),同時(shí)抗休克,術(shù)后創(chuàng)面涂抹MEBO。MEBO具有自動(dòng)引流作用,能及時(shí)清除創(chuàng)面壞死組織及液化物,減少感染機(jī)會(huì),同時(shí)可覆蓋局部微血管循環(huán),增強(qiáng)了抗感染效果,故本組病例未發(fā)生創(chuàng)面感染。Ⅰ度及Ⅱ度燒傷往往疼痛劇烈,在使用MEBO后均可在短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛,且治療過程中無不適,免除了更換敷料時(shí)的痛苦。同時(shí),在創(chuàng)面外涂抹極薄的MEBO,便于直觀地觀察創(chuàng)面深度及變化,防止對(duì)燒傷深度的誤判而行手術(shù)治療。此外,MEBO能有效地保護(hù)淤滯帶組織,使深度燒傷向淺度燒傷轉(zhuǎn)化,使創(chuàng)面達(dá)到最大限度地修復(fù)。本組僅有少量病人的部分Ⅲ度創(chuàng)面在肉芽組織新鮮后采用皮片或皮瓣移植修復(fù)而治愈。     
  在實(shí)際應(yīng)用過程中,我們發(fā)現(xiàn)在使用MEBO后個(gè)別患者有過敏現(xiàn)象,創(chuàng)面及周圍皮膚輕度瘙癢,其機(jī)理尚不明了,有待進(jìn)一步研究解決。
  總而言之,我們認(rèn)為采用燒傷再生醫(yī)學(xué)與療法,創(chuàng)面以濕潤暴露療法(MEBT)外用濕潤燒傷膏(MEBO)治療高壓電燒傷(包括電流燒傷及電弧燒傷),具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),病人痛苦較輕、易于接受、效果佳、恢復(fù)快。因此,該療法適于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。