作者 LIM WEY WEN

 
背景簡(jiǎn)介：如下轉(zhuǎn)載為馬拉西亞《星報(bào)》關(guān)于燒傷再生醫(yī)療技術(shù)的一篇報(bào)道。（《星報(bào)》為全馬來(lái)西亞發(fā)行量最大、受眾人群最廣且最具影響力的綜合性發(fā)行刊物。）繼中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍科技中心臨床部主任、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)燒傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)燒傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員陳永翀教授在馬來(lái)西亞進(jìn)行燒傷再生醫(yī)療技術(shù)的學(xué)術(shù)交流推廣取得成功后，燒傷再生醫(yī)療技術(shù)及配套藥濕潤(rùn)燒傷膏的影響力在馬來(lái)西亞多家醫(yī)院逐步提升，相關(guān)的報(bào)道也隨繼而來(lái)，本報(bào)道即為再生醫(yī)療技術(shù)學(xué)習(xí)、應(yīng)用熱潮的代表。本文作者結(jié)合對(duì)陳永翀教授的采訪內(nèi)容，全面、客觀地闡述了再生醫(yī)療技術(shù)與傳統(tǒng)療法相比在燒傷治療方面顯示出的優(yōu)勢(shì)，具體內(nèi)容如下：
 
原文鏈接：
http://thestar.com.my/health/story.asp?file=/2009/11/22/health/5074263&sec=health
 
譯稿
治療燒傷的藥膏
作者 LIM WEY WEN
 
在上個(gè)世紀(jì)80年代末之前，治療燒傷的主要方法是使用皮膚移植來(lái)取代燒傷壞死的皮膚或者淺度燒傷依靠皮膚自身修復(fù)能力實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面愈合。80年代后，一項(xiàng)來(lái)自中國(guó)的傳統(tǒng)中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合的治療燒傷的創(chuàng)新技術(shù)——即燒傷皮膚原位再生技術(shù)。
 
當(dāng)我們想到燒傷給患者造成莫大痛苦的時(shí)候，我們會(huì)理解為什么燒傷被認(rèn)為是人類(lèi)最大的痛苦經(jīng)歷之一。不僅僅是輕度燒傷、中度及嚴(yán)重?zé)齻斐傻碾y以忍受的疼痛，而且疤痕、毀容、嚴(yán)重的勞動(dòng)能力喪失以及心理上的創(chuàng)傷，無(wú)一不使得燒傷患者生不如死。
 
正分子內(nèi)科醫(yī)生Dr. Bradford S. Weeks專(zhuān)著——《燒傷再生醫(yī)學(xué)與療法》的合編者，在他對(duì)燒傷治療科學(xué)歷史的介紹中提到：在第一次世界大戰(zhàn)后，醫(yī)生們?cè)跓齻委熒线_(dá)成了一致，認(rèn)為當(dāng)時(shí)最好的燒傷治療方法是采用藥物控制疼痛、手術(shù)植皮和配合后續(xù)的疤痕康復(fù)治療。從此，燒傷患者的治愈率已經(jīng)有了飛快的提高。
 
半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，燒傷的治療方法包括即時(shí)清除壞死組織并使用自體皮移植替代燒傷組織、減輕疼痛、控制感染以及疤痕康復(fù)，從而改善患者的傷后并發(fā)癥，并大大提高治愈率。如果，患者燒傷面積太大，以至于沒(méi)有存活的供皮區(qū)用于植皮，那么則可以選擇使用目前的一些人造皮膚進(jìn)行臨時(shí)覆蓋。在過(guò)去，如果一位燒傷面積達(dá)到30%的患者能夠存活下來(lái)，那是純屬運(yùn)氣。從20世紀(jì)50年代以后，治療成活已成為現(xiàn)實(shí)。到了現(xiàn)在，深度燒傷面積達(dá)到90%的燒傷患者在得到及時(shí)的治療之后也可能存活。
 
然而，來(lái)自中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍科技中心臨床部主任陳永翀教授告訴我們：21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)治療，保全燒傷患者的生命僅能說(shuō)是戰(zhàn)斗取得了一半的勝利，而最大的挑戰(zhàn)則是另外一半，即幫助患者實(shí)現(xiàn)最低限度疤痕形成并減低他們的致殘率。陳教授說(shuō)：“外科切痂植皮的治療方法有一定的好處，因?yàn)榛颊叩纳Ｗ×?。但是，很多患者因此留下了?yán)重的疤痕及喪失了勞動(dòng)能力。這就是為什么我們需要考慮如何使患者康復(fù)得更好，治療方法更加有效。”
 
激勵(lì)
正是因?yàn)橐獛椭鸁齻颊邷p輕痛苦，減少瘢痕及降低殘疾率的強(qiáng)烈愿望，激勵(lì)著中國(guó)著名醫(yī)生及科學(xué)家徐榮祥教授去發(fā)明、創(chuàng)造出一種治療燒傷的新方法——燒傷再生療法（簡(jiǎn)稱(chēng)BRT），支持者稱(chēng)：這種方法有可能在將來(lái)成為治療燒傷的新標(biāo)準(zhǔn)。
 
最近，陳教授來(lái)到馬來(lái)西亞為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生介紹BRT，講述了徐榮祥教授獲得這一偉大發(fā)明的故事：上個(gè)世紀(jì)70年代，當(dāng)時(shí)徐教授是一名在大學(xué)3年級(jí)年輕的醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，，當(dāng)他到燒傷病房上見(jiàn)習(xí)課上，親眼看到他的老師正在給一位燒傷的孩子換藥，當(dāng)時(shí)醫(yī)院采用的是干燥植皮技術(shù)治療燒傷，紗布和創(chuàng)面粘連在一起，在揭紗布的過(guò)程中患者痛苦不堪，當(dāng)看見(jiàn)孩子因疼痛發(fā)出的撕心裂肺的哭聲及創(chuàng)面上血淋淋的場(chǎng)面時(shí)，徐教授下定決心，一定要找到一種更好的治療燒傷的方法——一種更加有效保護(hù)燒傷創(chuàng)面和減輕患者痛苦的方法。
 
在改善創(chuàng)面愈合效果的研究過(guò)程中，徐教授不斷研究、學(xué)習(xí)和思考，并拿植物的表皮、動(dòng)物的皮膚以至自己的皮膚做實(shí)驗(yàn)。正如他所堅(jiān)信的，一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境是細(xì)胞成活并自然再生的關(guān)鍵。最終，徐教授發(fā)明了濕潤(rùn)暴露燒傷療法 MEBT——保持了燒傷創(chuàng)面的濕潤(rùn), 取代了傳統(tǒng)燒傷創(chuàng)面干燥的治療。
 
陳教授說(shuō):“MEBT的宗旨是保持創(chuàng)面持續(xù)生理濕潤(rùn)，并且在治療的過(guò)程中避免創(chuàng)面的再度損傷、疼痛及出血。同時(shí)，我們需要盡量降低抗生素以及消毒劑的使用量，因?yàn)樗麄儠?huì)破壞細(xì)胞再生，在殺菌的過(guò)程當(dāng)中，也會(huì)殺死存在于創(chuàng)面上的好的細(xì)胞。”
 
此處插入表格（見(jiàn)另一附件）
 
治療選擇： 再生
 
陳教授提到：因?yàn)镸EBT/MEBO的治療原理明顯區(qū)別于傳統(tǒng)的燒傷治療（詳見(jiàn)A范式轉(zhuǎn)移），對(duì)于很多醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在接受這種新的治療方法之前，他們需要經(jīng)歷一個(gè)忘記所學(xué)的傳統(tǒng)治療方法的過(guò)程，才能夠重新學(xué)習(xí)并掌握BRT的治療。所以，對(duì)于這些醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最好的辦法就是將其付諸于實(shí)踐。由于MEBO濕潤(rùn)燒傷膏不具有殺菌的效果，而且MEBT不支持在創(chuàng)面上局部使用抗生素，因此很多醫(yī)生擔(dān)心在患者的創(chuàng)面上會(huì)發(fā)生感染。但是，實(shí)踐告訴我們：通過(guò)每天2~4次的創(chuàng)面換藥和清除創(chuàng)面壞死組織等處理，有效地減少了創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量，這樣，我們就能夠在不使用抗生素的情況下預(yù)防、控制感染。但是，如果發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)發(fā)生侵襲性感染，則需要靜脈注射或者肌內(nèi)注射有效的抗生素。
 
至今，陳教授使用BRT治療燒傷、創(chuàng)傷以及潰瘍患者已經(jīng)有13年了，但是他仍舊清楚地記得1996年首次接觸該技術(shù)時(shí)給他帶來(lái)的震撼。雖然自1988年中國(guó)政府就已經(jīng)批準(zhǔn)BRT在中國(guó)醫(yī)院里使用，但是陳教授當(dāng)時(shí)還是抱有懷疑的態(tài)度，陳教授回憶說(shuō)：“太不可思議了！明確診斷深度燒傷的患者，甚至是所有的皮膚都被燒盡了。我當(dāng)時(shí)想，在這種情況下，新的皮膚細(xì)胞會(huì)從何而來(lái)？怎么可能使他們?cè)偕兀?rdquo;。但是，在閱讀了更多有關(guān)該療法的資料以后，陳教授決定去參觀考察國(guó)內(nèi)幾家使用該技術(shù)治療燒傷的醫(yī)院。當(dāng)他親眼看見(jiàn)，即使在深度燒傷的創(chuàng)面上仍舊有細(xì)胞再生出來(lái)的時(shí)候，他信服了。但是，真正相信該技術(shù)是在他親自使用該療法為燒傷患者治療，并取得了很好的治療效果以后。很快，陳教授的所在科室就開(kāi)始采用BRT技術(shù)并作為治療燒傷患者的主要方法。”
 
BRT結(jié)合MEBT/MEBO的治療焦點(diǎn)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了患者生命的保全。治療中它能夠?qū)崿F(xiàn)：
 

1. 減輕創(chuàng)面疼痛；
2. 阻止或終止創(chuàng)面進(jìn)一步的物理?yè)p傷或者熱損傷；
3. 無(wú)損傷液化排除創(chuàng)面壞死組織并實(shí)現(xiàn)存活細(xì)胞原位再生；
4. 創(chuàng)造生理性濕潤(rùn)環(huán)境，保證殘留皮膚組織實(shí)現(xiàn)有規(guī)則的生理修復(fù)，同時(shí)最低限度的預(yù)防疤痕形成；
5. 通過(guò)引流及其他機(jī)制積極地控制創(chuàng)面微生物的濃度來(lái)防止感染。

 
陳教授補(bǔ)充說(shuō)：雖然很多研究人員大致清楚其具體的作用原理，但是有關(guān)MEBT/MEBO技術(shù)的確切的再生機(jī)制的研究仍在進(jìn)行。
 
陳教授一邊展示他的臨床實(shí)例，包括深三度燒傷及慢性潰瘍的患者在不需要手術(shù)治療的情況下康復(fù)，一邊解釋說(shuō)該技術(shù)確實(shí)易學(xué)并易于使用。但是，他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生使用該技術(shù)積累的經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)BRT方法的掌握程度會(huì)極大地影響臨床治療效果，因?yàn)槊總€(gè)患者的情況不同，需要分別對(duì)待。在臨床應(yīng)用中可能會(huì)遇到不同的病情，大家要共同討論解決。
 
自BRT在中國(guó)創(chuàng)立并使用以來(lái)，中國(guó)中西醫(yī)委員會(huì)燒傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示：迄今為止，90%TBSA燒傷病人的治愈率已經(jīng)由原來(lái)的5.7%上升到92%，其致殘率由100%降低到2.5%。
 
陳教授說(shuō)：MEBT/MEBO還可以用來(lái)治療住院及門(mén)診慢性潰瘍的患者。另外，在一些病例中，BRT需要結(jié)合手術(shù)方法，如植皮、皮瓣或微粒皮種植（一種手術(shù)方法，即從供皮區(qū)取皮種植在肉芽創(chuàng)面里，培養(yǎng)、誘導(dǎo)其再生新的皮膚）以獲得更好的效果。
 
唯一要注意的是，個(gè)別患者會(huì)對(duì)麻油（因?yàn)镸EBO濕潤(rùn)燒傷膏含有麻油）敏感或過(guò)敏，此時(shí)，則不能使用BRT對(duì)其進(jìn)行治療。
 
當(dāng)問(wèn)到BRT是否將會(huì)逐漸取代其他治療燒傷的手術(shù)方法時(shí)，陳教授說(shuō)：“即使我們已經(jīng)使用該方法取得了很好的效果，但是在我們的治療中，其他的手術(shù)方法可以配合使用。隨著其他領(lǐng)域的不斷改善與進(jìn)步，我們應(yīng)該結(jié)合兩方面的優(yōu)勢(shì)達(dá)到更好的臨床效果。”